經食道心房調搏術對室上性心動過速患者的急診診治分析

作者單位：417000 湖南省婁底市第二人民醫(yī)院

通訊作者：楊戩

【摘要】 目的 總結在急診科運用食道心房調搏術診治室上性心動過速的經驗。方法 回顧性分析2008年9月～2011年 2月在筆者所在醫(yī)院急診科使用經食道心房調搏術診治的32例室上性心動過速（SVT）病例。結果 每位患者都成功插入食管電極導管，除一位患者沒有終止心動過速外，其他均成功。使用調搏術行超速抑制操作過程短，成功率達96%，副作用少且輕，患者耐受性高。尤其是心功能差者，甚至是出現心源性休克的患者，顯示出其優(yōu)越性。結論 SVT的患者在急診科診治時使用心房調搏術是安全有效的辦法，對于危重型的患者也可以使用。

【關鍵詞】 經食道心房調搏術； 室上性心動過速； 急診診治

經食道心房調搏術作為一種非創(chuàng)傷性的心臟電生理檢查方法在我國應用已經30年，但大多局限于醫(yī)院的心功能室作為檢查項目，很少直接運用于臨床。筆者所在醫(yī)院急診科從2008年9月開始使用經食道心房調搏術救治SVT患者，至今已有32例，現總結資料如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2011年2月在本院急診科就診的心動過速患者32例，男12例，女20例，年齡37～78歲，平均（60±8）歲，起病時間1 h～4 d。

1.2 入選和排除標準 選擇體表心電圖為SVT達150 pbm以上的患者，同時需要排除：（1）鼻、咽、食道狹窄或腫瘤患者。（2）食道靜脈曲張患者。（3）凝血功能障礙患者。（4）意識障礙不能配合的休克患者。（5）房顫患者。

1.3 治療對象的術前評估 休克狀態(tài)10例，低血壓狀態(tài)5例，Ⅱ度全心衰3例，Ⅱ度左心衰1例，其余13例，合并有高血壓、冠心病、糖尿病或慢性阻塞性肺病，其中8例2種疾病并存，無合并癥的病例僅3例。

1.4 治療方法

1.4.1 調搏設備： （1）蘇州東方電子儀器廠生產的DF-5A電生理刺激儀。（2）ZF2極食管導管。

1.4.2 調搏時體位 一般采用平臥法，心衰或者慢阻肺患者可以采用半臥法。

1.4.3 插入食管電極導管深度 以鼻尖至心房水平測量為準，一般女性為（35±2） cm，男性為（37±3） cm。導管最適宜深度以觀察到食管心電圖的P波形態(tài)為正負雙向，而且振幅最高的位置作為最佳點來確定。

1.4.4 食管導管輸出電壓先以20 V開始，不能成功奪獲，采用30 V，不進行閥值測定。

1.4.5 食管心電圖判定為室上性心動過速采用超速抑制。一般采用患者心率增加30%的頻率超速起搏，房撲采用猝發(fā)，使用400～500 bpm。

1.4.6 患者一般治療：（1）監(jiān)護；（2）輸氧；（3）建立靜脈通道；（4）備搶救藥品及除顫復律儀；（5）其它，包括抗心衰治療。

2 結果

2.1 19例轉為竇律后住院，治療基礎疾病，改善心功能及預防復發(fā)。13例患者恢復竇律后留觀一天，建議轉上級醫(yī)院行介入手術。一例患者3次超速抑制不成功，患者不愿配合而放棄。成功率達96%。

2.2 并發(fā)癥情況 18例次插導管側鼻孔少量滲血，16例次惡心嘔吐，9例次胸骨后燒灼或者刺痛感，均在觀察1～2 h后癥狀消失，無房顫、室性心動過速及室顫發(fā)生，無死亡。并發(fā)癥輕且少，患者耐受度高。

2.3 治療時間短，食道心臟調搏術一般半小時完成，觀察24 h。

3 討論

心動過速，特別對于復雜性心動過速，體表心電圖不易識別，因為P波埋藏于QRS或T波內，有時是心房波微小不易識別。而食管心電圖因其能夠描記到比體表心電圖高大的P波，克服了體表心電圖難以辨認P波的弱點，便于臨床作出正確的心律失常判斷^［1］。特別當寬QRS心動過速符合竇速特點，又易誤判室性心動過速，而使用食管心電圖容易識別，避免了錯誤的抗室性心律失常的治療。同時，食道調搏還是治療手段，操作簡單、治療快速、費用低廉、并發(fā)癥少且輕微，只要操作得當，很少發(fā)生嚴重并發(fā)癥^［1］，是SVT治療的良好選擇。對于意識清醒的配合插管的休克患者和低血壓狀態(tài)患者，可避免電復律或者抗心動過速藥物帶來的損害心功能的副作用，加快了患者心動過速后的心臟功能恢復速度，體現了調搏術的優(yōu)越性。

另外，急診治療留下的體表心電圖及食管心電圖資料，為將來進一步根治治療獲得重要資料。單純體表心電圖對于顯性旁路的定位診斷已經成熟，隱匿性旁路還有困難，依據Coumel定律，能夠確定室上速為預激綜合征所引起，并為旁道定位^［2］。

對于容易復發(fā)或病情嚴重者食管留置24 h，以避免反復插管，待基礎疾病好轉，同時預防心律失常再發(fā)的藥物起作用，再行拔除。

本文中1例未能成功治療，可能與電極組合不當，電極位置與折返環(huán)距離較遠，可改變電極位置及使電極重新組合，從而可以提高成功率^［3］。

該技術安全有效，經食管心房起搏是以P波定位發(fā)放，脈沖刺激間接起搏心房，從而保證了該技術的安全，也保證了該項技術的推廣和普及^［1］，適宜急診科作為SVT診治的首先考慮。

參 考 文 獻

［1］ 郭繼鴻.心電圖學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：1310-1311，1375-1376.

［2］ 郭繼鴻.新概念心電圖. 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2000：78-81.

［3］ 張芳，劉萬合，李麗宏.食道電極終止室上性心動過速失敗的原因分析.現代電生理學雜志，2009，02：25-26.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：陳丹云）