加溫甲硝唑注射液作為沖洗液在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

作者單位：515300 廣東省普寧市婦幼保健院

通訊作者：陳燕娜

【摘要】 目的 觀察加溫至36 ℃～37 ℃的甲硝唑注射液作為沖洗液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)降低術(shù)后吸收熱程度和減少切口感染的作用。方法 將筆者所在醫(yī)院2009年4月～2010年7月的1390例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者分為對(duì)照組700例和觀察組690例，對(duì)兩組患者的術(shù)后體溫和切口愈合情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后體溫明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加溫至36 ℃～37 ℃的甲硝唑注射液作為沖洗液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)能有效降低術(shù)后吸收熱和減少切口感染。

【關(guān)鍵詞】 加溫甲硝唑注射液； 剖宮產(chǎn)

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為一種成熟的、易于推廣的助產(chǎn)技術(shù)，也成為快速結(jié)束產(chǎn)程、解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命的有效措施和常規(guī)手術(shù)。然而剖宮產(chǎn)畢竟是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，切口感染是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。切口感染給患者及其家屬帶來(lái)精神、軀體、經(jīng)濟(jì)上不同程度的損害，也增加了醫(yī)生的壓力。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2009年4月～至2010年7月1390例剖腹產(chǎn)患者分組采用加溫甲硝唑和常溫甲硝唑作為沖洗液進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年4月～2010年7月1390例剖宮產(chǎn)患者，分為對(duì)照組700例，觀察組690例。兩組剖宮產(chǎn)指征為：瘢痕性子宮、前置胎盤(pán)、重度子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、社會(huì)因素、羊水異常等。術(shù)前常規(guī)備皮、導(dǎo)尿，使用同一種皮膚消毒液，常規(guī)鋪巾。采用相同的手術(shù)方式和相同的手術(shù)環(huán)境。兩組患者在年齡、手術(shù)指征、所采用手術(shù)方式和手術(shù)環(huán)境方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常溫下甲硝唑注射液為沖洗液，在胎兒和胎盤(pán)取出后，用腹紗清理子宮腔后關(guān)閉子宮，清點(diǎn)手術(shù)用品，關(guān)閉腹膜后用常溫甲硝唑注射液沖洗手術(shù)切口，之后逐層縫合組織，切口用75%酒精濕敷后無(wú)菌紗布覆蓋。觀察組采用加溫至36 ℃～37 ℃甲硝唑注射液500～1000 ml為沖洗液，在胎兒和胎盤(pán)取出后，同樣用腹紗清理子宮腔，再用該加溫甲硝唑注射液沖洗子宮腔，之后縫合子宮切口，并于關(guān)閉腹膜前沖洗腹腔，關(guān)閉腹膜后沖洗手術(shù)切口，切口縫合后用75%酒精濕敷再用無(wú)菌紗布覆蓋。術(shù)后兩組患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，觀察患者術(shù)后體溫、切口愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 切口感染 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》^［1］進(jìn)行診斷。本文主要觀察表淺切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)，具有下述條件之一即可臨床診斷：（1）表淺切口有紅 、腫、熱、痛或有膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3.2 吸收熱 即術(shù)中組織受傷、出血造成的術(shù)后無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收所引起的非感染性發(fā)熱（＜38 ℃），屬生理性發(fā)熱^［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染情況比較（n，%）

注：兩組感染率比較，χ²3.954，P＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后體溫情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后體溫情況比較（n）

注：兩組比較，χ²7.440，P＜0.01

3 討論

圍手術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體的不良影響：（1）使藥物在手術(shù)患者體內(nèi)代謝速度減慢，蘇醒期延遲；（2）使循環(huán)血流速度減慢，降低血小板的功能和凝血物質(zhì)的活性，從而抑制凝血功能導(dǎo)致失血；（3）使中性粒細(xì)胞的噬菌能力、氧化殺傷作用和皮下組織的血氧張力下降，沉積在傷口的膠原減少，增加手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)。未加溫的沖洗液沖洗體腔可使外周血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，熱量丟失，導(dǎo)致體內(nèi)溫度下降，因此特別強(qiáng)調(diào)將甲硝唑注射液加溫至36 ℃～37 ℃作為剖宮產(chǎn)手術(shù)沖洗液，以減少術(shù)中低體溫引起的不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)保持手術(shù)間溫度在22 ℃～24 ℃，術(shù)中使用的靜脈輸入液體溫度以36 ℃～37 ℃為宜。

甲硝唑具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用，對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的殺傷和抑制作用，它可防止創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，有利于組織修復(fù)，降低切口炎性反應(yīng)^［3］。但是對(duì)有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者及對(duì)甲硝唑過(guò)敏的患者禁用。

護(hù)士加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，能促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解病史，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，提供相應(yīng)的心理支持，使其情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。備齊剖宮產(chǎn)手術(shù)的器械、設(shè)備。（2）術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，熟練配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)密切觀察病情，剖宮產(chǎn)患者一般采用腰-硬聯(lián)合麻醉，容易出現(xiàn)孕婦仰臥低血壓綜合征^［4］，一旦發(fā)生及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。（3）術(shù)后護(hù)理：保持切口干燥清潔，滲出較多時(shí)，隨時(shí)更換敷料。注意觀察體溫變化、出血情況及切口愈合情況。

剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)情況下是急診手術(shù)，皮膚切口屬于Ⅱ類(lèi)切口，切口感染幾率更高。因此建議：在手術(shù)中采用加溫至36 ℃～37 ℃甲硝唑注射液沖洗子宮腔、腹腔和切口，通過(guò)反復(fù)的機(jī)械沖洗和殘存的甲硝唑有利于清除或殺滅可能存在的致病菌，有效預(yù)防感染的發(fā)生。

本觀察結(jié)果表明，相同的條件下，剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)采用加溫至36 ℃～37℃甲硝唑注射液沖洗子宮腔、腹腔和切口，能有效減少術(shù)中低體溫引起的不良反應(yīng)，降低術(shù)后吸收熱的程度和切口感染的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).2001.

［2］ 胡延祖.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后吸收熱的標(biāo)準(zhǔn)熱型及臨床意義.中國(guó)婦幼保健，2000，15（12）：758.

［3］ 瞿逢娣，甘峻檸.甲硝唑?qū)ρ蛩廴緯?huì)陰切口感染的效果觀察. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010， 26（2）：45.

［4］ 尹軍，高威.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后仰臥位低血壓的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3）：29-30.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）