腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥100例

作者單位：115200 遼寧省蓋州市婦幼保健院

通訊作者：李玉霞

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術技術對輸卵管性不孕癥的治療價值。方法 腹腔鏡下對碘油子宮輸卵管造影（HSG）確診為輸卵管性病變的100例不孕癥患者，經電視腹腔鏡進行輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術、輸卵管吻合術、粘連松解術及病灶清除等手術。結果 行輸卵管傘端成形術21例，輸卵管造口術19例，輸卵管吻合術38例，粘連松解術23例，病灶清除手術9例，共計182條輸卵管經治療被疏通，總有效率達91%；術后隨訪76例在半年內受孕，3例在一年內受孕。結論 腹腔鏡不僅能全面準確地診斷輸卵管性不孕癥的原因，而且能夠在診斷的同時進行有效的手術治療。因此腹腔鏡手術在輸卵管性不孕癥方面有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 輸卵管性不孕癥

輸卵管病變是造成女性不孕癥的重要原因，約占女性不孕癥的1/3^［1］。筆者所在醫院自2005年起應用腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥100例，療效極高，現將其報結果道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自 2005年1月～2006年12月在筆者所在醫院門診就診的女性不孕癥患者，符合診斷標準：（1）輸卵管造影顯示輸卵管阻塞或彌散不良；（2）超聲顯示雙側或單側輸卵管積水；患者年齡最大39歲，最小21歲，平均31歲，不孕時間最短2年，最長15年，平均不孕時間9年；原發性不孕癥52例，繼發性不孕癥48例。體格檢查無手術禁忌證，手術時間為月經干凈后3～7天無性生活。

1.2 方法 使用德國WISAP公司生產的電視腹腔鏡，全部手術病例采用硬膜外麻醉，術中置鏡檢查了解盆腔及輸卵管病變情況，鏡下經子宮腔插管注入稀釋美藍液了解輸卵管通暢程度，根據病變情況施行手術。術中盡量減少輸卵管造口端及傘端電凝，減少器械刺激及損傷輸卵管，造成人為的新的粘連及狹窄。術后再次鏡下經宮腔插管注入稀釋美藍液了解輸卵管通暢情況。下次月經復潮后進行排卵監測，指導受孕。施行手術方法如下：（1）輸卵管周圍粘連者施行盆腔粘連分解，單極電凝分離粘連，盡量恢復子宮、雙側輸卵管、卵巢形態及盆腔臟器正常解剖位置；（2）輸卵管積水、傘端閉鎖者，行輸卵管造口術、傘端成形術；（3）輸卵管管腔狹窄、梗阻者行輸卵管吻合術。

2 結果

2.1 不孕的原因 造成輸卵管性不孕癥的主要病因是輸卵管周圍粘連49例，占49%；其余依次為輸卵管積水23例，占23%；輸卵管近端梗阻17例；占17%；輸卵管積膿9例；占9%；輸卵管腫瘤2例；占2%。而手術后通暢效果較好的為輸卵管周圍粘連、輸卵管積水輸卵管積膿。行輸卵管傘端成形術21例，輸卵管造口術19例，輸卵管吻合術38例，粘連松解術23例，病灶清除手術9例，共計182條輸卵管經治療被疏通，總有效率達91%。

2.2 術后隨訪 隨訪時間為術后1年。術后隨訪76例在半年內受孕，3例在一年內受孕。術后共有82例患者妊娠，其中宮內妊娠79例，妊娠率79%，異位妊娠3例。

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕癥的主要原因，約占女性不孕癥的1/3^［1］。以往對輸卵管性不孕的診斷方法有輸卵管通液術、通氣術，子宮輸卵管造影術。輸卵管通氣術、通液術不能明確病變部位及程度；輸卵管造影術在一定程度上能明確病變部位和程度，但可以因為輸卵管痙攣或藥液進入盆腔靜脈叢造成假陽性或假陰性^［2］。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡檢查被譽為評價輸卵管通暢度的“金標準”。腹腔鏡下通染色液，能迅速準確診斷輸卵管通暢情況、阻塞部位、輸卵管形態、傘端情況、管外粘連及盆腔的其他病變。根據盆腔的粘連程度及輸卵管阻塞情況進行手術治療^［3］。本組資料表明，造成輸卵管性不孕的主要病因是輸卵管周圍粘連。由于輸卵管與周圍粘連，影響輸卵管的拾卵、蠕動；輸卵管積水、積膿造成輸卵管管壁變薄，黏膜受損；輸卵管管壁僵硬，黏膜破壞形成瘢痕，嚴重影響輸卵管正常蠕動和輸送功能，而導致不孕。腹腔鏡不僅能全面準確地診斷輸卵管性不孕癥的原因，而且能夠在診斷的同時進行有效的手術治療。因此腹腔鏡手術在輸卵管性不孕癥方面有較高的臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003:381.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2002:1.

［3］ 夏恩蘭.宮腔鏡與腹腔鏡檢查.實用婦科與產科雜志，1999，15（6）:337.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：王春蕓）