重癥急性胰腺炎患者的外科護理體會

作者單位：036700 山西省寧武縣人民醫院

通訊作者：楊翠平

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎患者的外科護理方法及效果。方法 回顧性分析本院收治的32例重癥急性胰腺炎患者的病例資料，所有患者均進行外科手術治療，并于術后對患者進行整體護理。結果 所有患者均手術成功，術后患者恢復良好，無一例死亡。結論 重癥急性胰腺炎病情變化快，應密切觀察患者的病情，做好相關的心理、疼痛等護理工作，避免發生并發癥，讓患者早日康復。

【關鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 術后護理； 體會

重癥急性胰腺炎（SAP）病情兇險，預后差，病死率高，是一種非常兇險的急腹癥。現今由于生活水平提高，生活不規律，暴飲暴食，過度飲酒，這讓重癥急性胰腺炎的發病率逐年升高。隨著外科治療技術的進展，患者的治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右^［1］。2008年8月～2010年10月筆者所在醫院收治32例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均行外科手術治療，效果滿意，無一例死亡，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2010年10月筆者所在醫院收治32例重癥急性胰腺炎患者，其中男25例，女7例，男女比為3.6∶1。年齡31～65歲，平均（42.1±3.8）歲。所有患者都因暴飲暴食及酗酒引發疾病。所有患者均有上腹或全腹痛，伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛。血尿淀粉酶高于正常值。所有患者均行胰床和腹腔多管引流治療。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 此病病情復雜，且病程時間長，易于反復，這給患者造成很大的心理壓力。護理人員應給予心理護理干預，建立良好的護患關系，關心患者，了解患者的需求，耐心傾聽患者的訴說，解答患者提出的問題，消除患者的恐懼心理。增加患者的安全感，從而使患者積極配合，順利完成治療。

1.2.2 密切觀察患者的生命體征 術后應對患者進行生命體征的密切觀察，持續心電監護，并記錄患者的24 h出入量，避免患者發生休克。給患者建立靜脈通路，保持病房環境安靜，觀察引流的量、色等情況，如出現問題要立即上報醫生，及時處理。加強巡視工作，防止引流管意外脫出。告知患者家屬如何對引流管進行保護，指導其應該注意的事項。注意患者的水、電解質平衡^［2］。

1.2.3 預防并發癥 應對患者的并發癥進行預防，如休克、感染、急性腎功衰、低血糖等。術后密切觀察患者呼吸的頻率、節律、呼吸困難程度，根據病情監測血氣分析，根據血氣分析監測氧分壓及氧利用情況，及時調整給氧方案。給予患者咳痰，如無法咳出可給予常規吸痰，保證患者的呼吸道通暢。認真記錄患者的24 h液體進出量，留置尿管，監測記錄每小時尿量和尿比重，監測血肌酐和血尿素氮。如果出現少尿、無尿等癥狀，應給予對癥治療。定期對患者進行血糖監控，調整胰島素的用量，如患者出現低血糖癥狀要給予及時的處理。

1.2.4 營養支持 患者因為疾病消耗很大，且要進行禁食，故應給予患者營養支持，改善患者機體免疫狀況，增強抗病能力，利于患者病情的恢復。可給予患者脂肪乳、氨基酸、高滲葡萄糖等營養支持。患者疾病好轉后，腸麻痹消除后可以給予少量的米湯進食，患者要采用合理膳食結構，進食清淡、高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、無刺激性的易消化食物，少量多餐，食物多樣化。避免飲食不當引起反跳，導致病情加重。

1.2.5 引流管的護理 患者因為手術治療創傷大，引流管多。連接管長短要適宜，以免翻身治療時扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持引流管通暢，觀察引流物的顏色、性質、量。定期對引流管進行清洗，如果無法疏通堵塞，要立即更換。拔管后，注意拔管處傷口有無滲漏，若有滲出應及時更換敷料^［3］。

1.2.6 疼痛和體位護理 患者因疾病疼痛劇烈，會因為疼痛而發生其他并發癥，可按照醫囑給予患者止痛藥物，但不可應用嗎啡。幫助患者進行體位的變換，可以讓患者的膝蓋彎曲靠近胸部來緩解患者的疼痛。可給予患者緩解疼痛的相關指導，如可分散患者的注意力。

1.2.7 出院健康宣教 此病易于復發，患者出院后的飲食情況很重要。應戒酒，不可暴飲暴食，攝入低脂、清淡飲食，養成良好的飲食習慣，規律飲食。如果出現臨床表現應立即就診。出院后避免過度勞累及情緒激動，并定期來醫院進行復診。

2 結果

所有患者均手術成功，術后患者恢復良好，無一例死亡。

3 體會

重癥急性胰腺炎病情變化快，疾病易于反復，且致死率高，隨著外科治療技術的進展，患者的治愈率有所提高，且對患者應用整體護理的方法進行護理工作，本組資料中無一例死亡。護理工作應注意密切觀察患者的病情，做好相關的心理、疼痛等護理工作，避免發生并發癥，讓患者早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 韓玉霞.重癥胰腺炎的術后護理體會.西南軍醫，2007，9（2）：111.

［2］ 嚴麗娥，馬進，陳德生.急性重癥胰腺炎早期腸內營養的療效觀察與護理.中日友好醫院學報，2002，16（4）:235.

［3］ 孫秀娥，馬傳香，張學齡，等.重癥急性胰腺炎85例心理狀況調查及護理干預.醫學理論與實踐，2008，21（9）：1095-1096.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：車艷）