兩所三級甲等醫院用機采血小板對比分析

作者單位：515064 廣東省汕頭市中心血站

通訊作者：鄒志強

【摘要】 目的 分析汕頭市兩所三級甲等醫院臨床用機采血小板的情況。方法 對2007 ～2010年血站供給兩所醫院機采血小板統計資料進行回顧性對比分析。結果 甲醫院與乙醫院用機采血小板差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 更新臨床醫生輸血觀念，對反復輸注血小板的患者，應分析無效輸注原因，提高血小板輸注療效。

【關鍵詞】 機采血小板； 臨床輸血； 輸注無效； 三級甲等醫院

血小板輸注是臨床治療因血小板減少或血小板功能障礙所致的出血性疾病的重要手段，具有不可替代的止血療效，特別是因血小板減少導致臨床急性出血的危重患者，必須立即輸入血小板以挽救生命。為此，對汕頭市兩所三級甲等醫院（分別稱為甲醫院和乙醫院）從2007～2010年用機采血小板進行對比分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 以血站2007～2010年向甲、乙醫院提供紅細胞懸液、洗滌紅細胞、新鮮機采血小板、冰凍機采血小板的統計資料為依據。

1.2 提供臨床血液種類 紅細胞懸液、洗滌紅細胞、新鮮機采血小板、冰凍機采血小板等。

1.3 方法 按衛生部統計報表方法，全血按200 ml為1 U，按200 ml制備的各種血液成分為1 U，機采血小板每一人份計為1 U。

1.4 統計學處理 采用χ²檢驗。

2 結果

4年間甲、乙醫院用血量較接近且逐年增加，紅細胞分別占血站24.2%（34 219 U）、21.4%（30 291 U），總用量占血站45.6%，機采血小板分別占血站的30.4%（1611 U）、45.0%（2387 U），總用量占血站75.4%，甲、乙醫院4年間用血小板差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2007～2010年血站、甲、乙醫院紅細胞、機采血小板統計表 U（%）

3 討論

不同醫院由于診療方式、技術偏向、對臨床輸血理解等各方面原因不同，對患者的用血也不盡相同。

3.1 甲醫院為市級最大的三級甲等醫院，乙醫院為醫學院最大的三級甲等醫院，兩所醫院規模相當。甲醫院用機采血小板（2005年80 U 、2006年111 U）從2007年的129 U到2010年的699 U，每年增加105 U以上，增長幅度較快，主要是通過開展臨床合理輸血知識的培訓學習，掌握更多輸血知識，血小板輸注在血液病、腫瘤及內外科的支持治療中應用廣泛，其重要性日益被臨床醫師所關注；乙醫院為醫學院最大的三級甲等綜合醫院，從各地招聘大量高學歷人才，臨床醫生掌握豐富的理論知識，能隨著醫學科學的發展，開展一些臨床輸血的新技術和新方法，并且血液內科是重點專科，乙醫院用機采血小板（2005年335 U、2006年561 U）從2007年的463 U到2010年的754 U，2007年的463 U比甲醫院的129 U多334 U，每年增加較少，4年總用量比甲醫院多776 U。

3.2 血小板的生理功能是止血、凝血，修補破損的血管，防止血液外流。如各種原因造成血液中血小板減少或血小板功能異常，引起嚴重出血而危及生命時，必須輸注血小板進行治療。血小板輸注主要有以下適應證：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、DIC感染、特發性血小板減少性紫癜、多發性骨髓瘤、尿毒癥、放療或化療、創傷和手術患者等因素導致的血小板減少而引起的出血。現在隨著心臟手術、器官移植、抗腫瘤治療的廣泛開展，也使發生血小板減少的患者增多。而且出血的危險性與患者血小板計數明顯相關，血小板越低，出血的危險性越大^［1］。因此，通過預防性血小板輸注將患者血小板計數提高到某一水平，可大大降低自發性出血的危險性，特別是減少顱內出血和大出血的危險性和病死率。

3.3 臨床對血小板的使用需求日益增加，血液病尤其是白血病和免疫性血小板減少患者，使用血小板越來越多，但長期反復輸注血小板的患者易產生血小板抗體，引起血小板破壞加速，導致血小板輸注無效（PTR），尤其是大量反復輸注血小板的患者產生血小板抗體的概率可高達50%上。因此，血小板抗體的檢測，對于選擇配合的血小板輸注、提高治療效果尤為重要^［2，3］。目前普遍認為，PTR的原因可分為非免疫因素和免疫因素兩類：前者可見于發熱、敗血癥、脾腫大、DIC等情況；后者可能與血小板膜上的血小板相關抗原（HLA）和血小板特異性抗原（HPA）有關。由HPA在同一區域、 同一種族之間存在著高頻率的HPA等位基因，因此受血者與供血者不相合的可能性相對較小，產生HPA抗體的概率通常在1.5%～5%^［4，5］，因此PTR免疫因素的主要原因與HLA密切關聯。反復輸血的惡性血液病患者HLA-Ⅰ類抗體陰性轉陽性的發生率隨著輸血的次數的增多而遞增，由于臨床上絕大多數血液病患者在進行輸血治療時僅考慮ABO和Rh（D）血型相合，而忽略了HLA相合性，另外，這些患者在治療過程中不能避免輸血，因而極易在多次輸血后發生PTR。對需要反復輸血的患者在輸注前做血小板HLA-Ⅰ類抗體的篩選，以選擇與患者HLA-Ⅰ相匹配的血小板或其他血液制品，從而在進行血小板輸注治療時有效提高輸血質量，避免PTR發生，同時又可降低醫療成本。

因此，PTR的主要原因是免疫因素，嚴格控制預防性血小板輸注，選用少白細胞的血小板，選擇與患者HLA-Ⅰ相匹配的血小板或其他血液制品，確保臨床輸血質量，提高輸血療效，使臨床輸血更安全、科學、合理、有效。

參 考 文 獻

［1］ 詹卓玲，溫秀明，何春輝.成分輸血在我區臨床應用的狀況分析.現代醫院，2007，7（4）：109.

［2］ 江明華，陳慧，張信良.特發性血小板減少性紫殿患兒免疫功能的變化.中國現代醫學雜志，2002，12（20）：39-41.

［3］ 劉競.血液病血小板MPV、PCT、PDW的檢測意義.中國現代醫學雜志，2001，11（11）：48-49.

［4］ Novotny VMJ，Van Doom R，Witvliet MD，et al.Occurrence of allogeneic HLA and non- HLA antibodies after transfusion of prestorage filtered platelet and red blood cells:a prospective study.Blood，1995， 85（7）:1736-1741.

［5］ 張偉東，肖露露，葉欣，等. HLA抗體的變化對血小板輸注效果的影響.臨床輸血與檢驗，2004，6（3）：179-181.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：陳丹云）