臨床路徑在子宮切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

作者單位：730500 甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院

通訊作者：王小寧

【摘要】 目的 探討應(yīng)用臨床路徑對(duì)子宮切除術(shù)患者進(jìn)行健康教育的效果。方法 將60例子宮切除患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教育方法，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施從入院到出院連續(xù)性的健康教育。在患者出院時(shí)調(diào)查兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康知識(shí)教育掌握程度及護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑健康教育可提高子宮切除術(shù)患者健康知識(shí)掌握程度，有利于提高健康教育效果和滿意度，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； 子宮切除； 健康教育

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)某一疾病，以時(shí)間為橫軸，以入院時(shí)的指導(dǎo)、接診時(shí)的診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成的一個(gè)日程表。它的功能是用圖表的形式提供有時(shí)間和有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量^［1］。能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)地開展工作，使患者明確護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理過程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果^［2］。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對(duì)子宮切除術(shù)患者進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。年齡33～61歲，平均 （37.1±8.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者在年齡、病情、文化程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組均在腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)行子宮全切或子宮次全切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，傳統(tǒng)的健康教育從入院到出院共4次，即入院、術(shù)前、術(shù)后、出院宣教，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，宣教后沒有相應(yīng)的評(píng)估，每次宣教的內(nèi)容較多，針對(duì)性不強(qiáng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑的要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的實(shí)施包括：（1）收集資料：由護(hù)士長組織部分高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士開會(huì)，分配任務(wù)，并查閱文獻(xiàn)、調(diào)查病歷、收集資料，與患者及家屬交流，充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的不同階段存在不同的健康教育問題和需求，并結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃，制定臨床護(hù)理路徑表；（2）成立臨床護(hù)理路徑小組：對(duì)小組成員開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)，制定職責(zé)，使他們掌握臨床路徑的要求和工作模式；（3）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：小組成員在接診時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的子宮切除術(shù)患者。根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床路徑表，進(jìn)入臨床路徑，并與醫(yī)生、醫(yī)技科室合作，取得他們的配合。護(hù)士根據(jù)路徑表的指示及患者需求對(duì)其進(jìn)行反復(fù)評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直至患者理解并采取有利于疾病康復(fù)的行為。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 健康教育知識(shí)測(cè)試 比較兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況，檢測(cè)包括入院指導(dǎo)，術(shù)前化驗(yàn)、心電圖、胸透等常規(guī)檢查的目的和注意事項(xiàng)，術(shù)前陰道準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備的目的和注意事項(xiàng)，留置導(dǎo)尿的目的和注意事項(xiàng)，手術(shù)后的臥位，緩解疼痛、預(yù)防尿潴留、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的方法，術(shù)后的飲食，切口護(hù)理，術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃及注意事項(xiàng)，出院指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士就健康教育各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者（家屬）進(jìn)行提問，以百分計(jì)，80分以上為合格。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查 采用自制的患者滿意度調(diào)查表在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，以百分計(jì)，90分以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組實(shí)施健康教育結(jié)果比較，見表1。

表1 實(shí)施健康教育結(jié)果比較 n（%）

從表1可見，實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握情況、滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床路徑是由發(fā)展小組成員根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化制訂護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此流程來接受治療、護(hù)理。臨床路徑作為目前最新的單病種質(zhì)量管理手段，其目的是為了減少或避免服務(wù)對(duì)象康復(fù)的延遲以及資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。應(yīng)用臨床路徑對(duì)子宮切除術(shù)患者進(jìn)行健康教育有以下優(yōu)勢(shì)。

3.1 使健康教育更全面有效 目前臨床護(hù)理人力資源緊缺，工作中很難做到一名護(hù)理人員提供患者從入院到出院的系統(tǒng)的、連續(xù)的教育，而多名護(hù)士參與一例患者的健康教育，易出現(xiàn)遺漏，使教育不深入，效果很難保證。健康教育臨床路徑表使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，避免疏漏，提高效率，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量。用路徑表作指導(dǎo)避免了因護(hù)士年資低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性健康教育，同時(shí)護(hù)士長依標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)了教育的有效性。

3.2 健康教育達(dá)標(biāo)率和患者滿意度均有明顯提高 臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量^［3］。結(jié)果顯示：通過實(shí)施臨床護(hù)理健康教育路徑，促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度從80%提高到97%。

3.3 臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提升 美國聯(lián)合委員會(huì)國際部頒發(fā)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI標(biāo)準(zhǔn)）， 強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量“以人為本”和持續(xù)改進(jìn)，要求落實(shí)以患者為中心的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供“可及與連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”^［4］；要求落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)體系，重視護(hù)理工作流程的完善、資料收集與評(píng)價(jià)，注重護(hù)理質(zhì)量管理過程的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、模式化，形成不斷上升的良性循環(huán)趨勢(shì)^［5］。臨床路徑使護(hù)理健康教育工作得到規(guī)范化、具體化，護(hù)士知道應(yīng)該做什么，怎樣做，工作有了依據(jù)，每日、每班的護(hù)士嚴(yán)格按照路徑計(jì)劃表開展健康教育，能夠結(jié)合患者病情變化及時(shí)給予修改、補(bǔ)充，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。且通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控和事前控制，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程，改善系統(tǒng)整體功能，預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生，為新形勢(shì)下廣大醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)和規(guī)范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供了最大可能^［6］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 雪麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（12）：547-549.

［2］ 蘇秀寧，王小玲.臨床護(hù)理徑在骨科患者健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）：30-31.

［3］ 袁儉云，黃立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：5-8.

［4］ 陳育德，王羽，陳同鑒.美國聯(lián)合委員會(huì)國際部，美國聯(lián)合委員會(huì)國際部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：3-9.

［5］ 孫燕，鄭一寧.從醫(yī)院評(píng)審探討護(hù)理管理思路.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（1）：9-11.

［6］ 孫曉敏，葉志弘.現(xiàn)代服務(wù)理念對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的影響.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（5）：295-296.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）