鼻內鏡術后不舒適的原因分析和護理

作者單位：455000 河南省安陽地區醫院

通訊作者：曹艷利

【摘要】 目的 了解鼻內鏡術后不舒適的原因并進行分析，為患者提供舒適的護理。方法 回顧分析136例經鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者不舒適的原因。結果 切口疼痛、鼻腔脹痛是影響患者術后舒適的主要因素，其次是頭痛、頭暈、口干咽痛，胃腸道不適等。結論 采取有效的護理措施可消除或減輕術后患者的不舒適，減輕病痛，促進康復。

【關鍵詞】 鼻內鏡； 舒適； 原因； 護理

功能性鼻內鏡手術是20世紀70年代中期在傳統鼻竇炎手術的基礎上建立的新的鼻竇外科手術治療方式。該手術是一種微創手術，它的特點是微創、明視，使復雜的手術變得簡單，同時也大大減輕了患者的痛苦，近幾年來已被廣泛應用^［1］。鼻內鏡術后常感不舒適，影響術后恢復。如何找出不舒適的原因，采取有效的措施消除患者的不適，給患者以最大限度的舒適，是護理工作的重要內容。現將筆者所在科2009年1月～2010年5月行鼻內鏡手術的136例患者不舒適的原因進行分析，并提出護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組136例，男96例，女40例；年齡9～70歲；平均住院天數8.6 d。

1.2 方法 設計自制表格，內容為：患者術后不舒適的原因，包括切口疼痛、鼻腔脹痛、頭痛、頭暈、口干咽痛、焦慮等心理因素以及其他因素。在術后第1天對每位患者進行問卷調查，選擇不舒適的原因，可以單選也可多選。

2 結果

發放問卷136份，收回136份，經過匯總，患者術后不舒適的原因及其例數結果見表1。

表1 患者術后不舒適的原因及其例數統計（n）

3 原因分析

3.1 切口疼痛 鼻腔手術造成組織機械性損傷，導致某些化學物質釋放增加，刺激神經末梢引起疼痛。鼻部解剖位置特殊，手術創面不縫合，采用紗條填塞壓迫止血使局部組織缺血缺氧，引起反應性水腫是致痛物質分泌增加，鼻腔分泌物引流不暢，均可刺激神經末梢而加重疼痛^［2］。由于手術創傷，加上鼻內鏡手術都在局麻下進行，切口疼痛較常見。

3.2 鼻腔脹痛 鼻腔術后疼痛不似腹部外科術后的刀割樣疼痛，而是填塞引起的持續性脹痛、鈍痛，部分患者有頭部血管搏動性跳痛。疼痛的嚴重程度與填塞物性質及松緊度密切相關，其中以凡士林紗條填塞者最劇烈，拔除填塞之紗條后頭痛減輕，但由于鼻腔黏膜反應性水腫未被完全吸收，鼻腔通氣不暢，仍有輕度疼痛。

3.3 頭痛 部分患者因術后鼻腔通氣過度，冷空氣直接刺激黏膜，出現劇烈頭痛。

3.4 頭暈 部分患者因術后進食不好，加上對麻醉用藥的敏感，可出現體位性低血壓，造成頭暈。

3.5 口干咽痛、張口呼吸 患者術后鼻腔紗條填塞，必須張口呼吸，導致口干咽痛。

3.6 心理因素 情緒緊張、焦慮。焦慮情緒越重，機體的痛閾越低，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增加，疼痛加重心理失衡而形成惡性循環。

3.7 其他因素 臥位不適、胃腸道不適。

4 護理干預

4.1 疼痛護理 術后給予吸氧，取半坐臥位，減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕水腫，減輕疼痛。24～48 h內可用冰袋冷敷鼻額部，能減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹。溫涼半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性食物。術后48 h內禁止擤鼻、打噴嚏、用力咳嗽，指導患者通過張口呼吸或舌尖頂上腭抑制打噴嚏，囑患者勿做劇烈運動^［3］。

4.2 口干咽痛護理 用濕紗布濕潤口腔，唇油涂抹嘴唇。

4.3 心理護理 術前解釋手術的必要性，做好患者及家屬的思想工作。請手術成功的患者談切身體會，使其增強信心，勇敢接受手術。及時做好術前術后宣教，術后及時提供病情好轉的信息，鼓勵患者正視疾病治療過程中的挫折，積極配合治療和護理。患者手術回病房后，醫護人員應將手術情況及時反饋患者，告訴他們手術很順利，目的已達到，使患者有安全感，減輕患者內心恐懼，緩解緊張、焦慮情緒^［4］。

4.4 其他護理 術后取半坐臥位，口內有分泌物要盡量吐出，以免引起胃部不適，同時便于記錄出血量。若鼻腔紗條從后鼻孔脫出，用剪刀剪去，切忌隨意拉出，以免引起出血^［5］。保持呼吸道通暢，密切觀察咽后壁出血情況，防止上呼吸道阻塞，尤其是夜間睡眠時。去除鼻腔填塞物后，囑患者勿做劇烈運動。

參 考 文 獻

［1］ 張潔平.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的護理.淮海醫藥，2007，25（4）:360.

［2］ 楊春華.鼻內窺鏡術后疼痛原因分析及護理對策.護士進修雜志，1999，14（10）:33.

［3］ 黃麗群.鼻內窺鏡手術后護理研究進展.南方護理學報，2003，02：28.

［4］ 龔寶梅.功能性鼻竇內窺鏡術的護理體會.中華護理雜志，1998，33（2）:85.

［5］ 席淑行.眼耳鼻咽喉口腔科護理學.北京：人民衛生出版社，2002:149.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）