36例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床分析

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院

通訊作者：賈海全

【摘要】 目的 探討早期乳腺癌行保乳手術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2006年1月～2008年12月在筆者所在醫(yī)院接受保乳手術(shù)治療的36例早期乳腺癌患者的臨床資料。手術(shù)方式均為乳腺腫物局部切除，術(shù)中將腫物及切緣送快速冰凍病理檢查。結(jié)果 患者滿意治療效果，全部病例術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，術(shù)后隨訪2年，無(wú)死亡。結(jié)論 早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)，創(chuàng)傷小，療效滿意，規(guī)范化手術(shù)和綜合治療是早期乳腺癌的方向和趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌； 保乳手術(shù)； 前哨淋巴結(jié)

乳腺癌已成為世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì) ^［1］。乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方式。隨著對(duì)乳腺癌研究的深入，逐漸認(rèn)識(shí)到乳腺癌是全身性疾病，需要綜合治療^［2］。近年來，圍繞早期乳腺癌的治療理念也集中在保乳手術(shù)^［3］，本院乳腺癌外科從2006年開始開展早期乳腺癌保乳治療，得到了很好的臨床治療效果和社會(huì)反響。現(xiàn)總結(jié)2006年1月～2008年12月完成乳腺癌保乳綜合治療的患者36例，臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，均為女性，年齡最小21歲，最大38歲，平均34歲，臨床分期均為T₁N₀M₀。腫瘤位于外上象限及外下象限。B超示腫塊位置遠(yuǎn)離乳頭。患者均符合以下條件：（1）乳腺鉬靶或彩超檢查提示為早期乳腺癌，單發(fā)灶；（2）腫塊直徑0.5～2.0 cm，腫瘤的位置不在乳頭或乳暈下；（3）腋淋巴結(jié)陰性；（4）患者有保留乳房的愿望，能接受術(shù)后放療、全身綜合治療。

1.2 手術(shù)方法 取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。采用切口直接位于腫塊中心上，采用弧形切口或者放射狀切口，切口長(zhǎng)3～5 cm，切緣距離腫瘤邊緣1～2 cm。術(shù)中送病理科冰凍切片，如診斷為惡性腫瘤，應(yīng)同時(shí)檢查切緣是否為陰性。根據(jù)淋巴結(jié)送檢結(jié)果，決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃。保乳手術(shù)完畢后給予2～4療程的化療，部分患者行乳腺區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)放療。

1.3 術(shù)后綜合治療 放療及化療等綜合治療是防止保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)的重要治療步驟。36例患者全都進(jìn)行了術(shù)后綜合治療。根治性放療的范圍包括乳腺及區(qū)域淋巴引流區(qū)。清掃腋窩的患者如淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，不照射淋巴引流區(qū)；腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，還照射鎖骨上區(qū)；腋窩淋巴結(jié)未作清掃者均照射腋窩區(qū)。化療方案采用CMF方案。術(shù)后教育患者自我保健。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)乳房外觀表示滿意。隨訪2年所有患者無(wú)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。其中1名23歲女性已婚，婚后生活愉快。

3 討論

近年來，隨著設(shè)備技術(shù)的提高和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，早期乳腺癌的發(fā)病率不斷上升。同樣，人們對(duì)于乳腺癌治療水平的要求也不斷加強(qiáng)，乳腺癌手術(shù)正由大變小的轉(zhuǎn)變，伴隨著放療和化療等綜合治療的規(guī)范，保乳手術(shù)已經(jīng)逐漸被醫(yī)患雙方認(rèn)同^［4］。目前已經(jīng)在臨床上和病理學(xué)統(tǒng)一意見，認(rèn)為早期乳腺癌包括：原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌）；早期浸潤(rùn)癌以及原發(fā)癌直徑＜1 cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)性癌。保乳手術(shù)是乳腺癌治療的進(jìn)展和理念更新。早期乳腺癌規(guī)范化的保乳手術(shù)加上術(shù)后綜合治療，目前已經(jīng)逐漸為越來越多的人接受，是乳腺外科發(fā)展的方向和趨勢(shì)^［5］。

筆者認(rèn)為保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的最佳手術(shù)方案，應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，病例選擇是否合適，將直接影響療效和保乳的形體效果。針對(duì)未婚女性和大乳房的患者可以放寬適應(yīng)證，但是術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)化療和放療等綜合治療措施的治療強(qiáng)度^［6］。總之，筆者相信，隨著乳腺癌研究的深入，尤其是分子生物學(xué)藥物的開發(fā)，保乳必將成為必然和乳腺外科的未來^［7］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Curtis Mettlin.Global breast cancer mortality statistics. CA:A Cancer Journal for Clinicians，1999，49（3）：138-144.

［2］ 孫軒，曹旭晨.乳腺癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展.天津醫(yī)藥，2011，39（1）：90-92.

［3］ Tomoyoshi Suzuki， Masakazu Toi， Shigehira Saji.Early breast cancer.International Journal of Clinical Oncology，2006， 11（2）：108-119.

［4］ Fisher B， Anderson S， Bryant J， et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy， lumpectomy， and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med，2002，347:1233-1241.

［5］ 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007版）.中國(guó)癌癥雜志，2007，17（5）:41.

［6］ 曹紅亮，劉愛華.早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床價(jià)值分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）:710-711.

［7］ 姚舒洋，徐兵河.三陰性乳腺癌的分子靶向治療.臨床藥物治療雜志，2011，9（01 ）：25-30.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：陳丹云）