26例急性心肌梗死溶栓治療的監護

作者單位：665000 云南省普洱市人民醫院

通訊作者：羅燕芬

【摘要】 靜脈溶栓治療是目前治療急性心肌梗死（AMI）的重要措施，本文通過對26例AMI患者的靜脈溶栓治療進行監護，表明護士對溶栓前的準備、溶栓的治療過程和溶栓后的病情監護極為重要，可及時發現溶栓治療的反應和觀察到溶栓并發癥，及早處理，能夠安全有效地提高急性心肌梗死的搶救成功率。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 溶栓； 監護

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型。靜脈溶栓法是目前治療急性心肌梗死的重要措施。急性心肌梗死時，冠狀動脈內常有粥樣斑塊破潰出血，從而繼發血栓形成。血栓形成使冠狀動脈急性閉塞，造成心肌嚴重缺血壞死，及時地采取溶栓治療，盡快使血栓溶解，恢復心肌再灌注，挽救急性壞死的心肌，可維護心室功能，降低并發癥，提高搶救成功率，明顯降低急性心肌梗死的死亡率^［1］。本文對26例溶栓患者進行監護，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2010年8月筆者所在醫院冠心病監護病房（CCU）符合AMI溶栓標準并進行靜脈溶栓治療的26例AMI患者，其中男17例，女9例，年齡46～72歲。發生再灌注心律失常12例。

1.2 方法

1.2.1 符合溶栓治療條件的患者，立即入CCU進行靜脈溶栓治療。尿激酶（100～150）萬U，加入0.9%生理鹽水100 ml中靜脈滴注，30 min內滴完，嚴密觀察病情變化，準確記錄開始用藥和結束時間，并給予低分子肝素鈣500 U皮下注射，每12 h一次，連用7 d停。

1.2.2 聯接床旁心電監護儀連續監測心律、心率、S-T段的改變。溶栓前記錄18導聯心電圖，溶栓結束后每2 h記錄一次心電圖，連續4次后，改為每日一次，持續心電監護72 h。

2 監護與護理

2.1 準確及時執行醫囑 做好預見性護理，下壁后壁心肌梗死的患者準備好阿托品，前壁AMI的患者準備利多卡因。安裝保護性起搏器的設置，起搏頻率60次/min，輸出電流2～5 mA。備好除顫儀。

2.2 心肌酶譜的監測 發病后6 h，每2 h查肌酸激酶（CPK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）共9次。

2.3 溶栓前準備 入CCU監護病房，絕對臥床休息，給予高流量吸氧，心電監護，準確記錄發病時間、生命體征，開放二路靜脈通道，使用靜脈留置針。遵醫囑微量泵泵入硝酸酯類藥物。同時急查血常規、血凝5項、電解質、血型。靜脈溶栓過程中注意觀察有無尿血便血等出血傾向。觀察記錄患者胸痛情況：時間、性質、程度、持續時間。

2.4 心理護理 患者一般發病急，大部分胸痛劇烈，對疾病認識不足，常常出現情緒激動、躁動不安。因此在接診和治療過程中應注意患者情緒，及時給予合理的解釋、安慰，向患者說明溶栓治療的意義，必要時給予鎮靜、鎮痛，減輕或消除恐懼心理，配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3 結果

進行靜脈溶栓治療26例病例中，有12例發生再灌注心律失常，4例下壁AMI并發過緩心律失常，溶栓前緊急床旁置入臨時心臟起搏器。對再灌注心律失常患者的監護中，部分患者的心律失常為一過性，不需特殊處理，自行好轉。本組病例中3例患者出現Ⅱ度房室傳導阻滯、結性逸搏，1例心臟停搏，護士及時發現，及時處理，心率增快，未再發生心律失常，無一例患者死亡。

4 討論

溶栓治療具有時間依賴性，即發病距溶栓開始時間越短，梗死的相關血管越易再通，更多梗死的心肌得到保護，心功能也可獲得改善^［2］。一旦被確認為急性心肌梗死，應立即給予高流量氧氣吸入，4～6 L/min，直至胸痛緩解，改為2～3 L/min，吸氧可以提高血氧濃度，改善心肌缺氧導致的氣短、胸悶等癥狀，使患者安靜，以降低心肌耗氧量，縮小心肌梗死面積^［3］。在監護中筆者發現，溶栓過程中出現的再灌注心律失常，常表現為一過性，可自行消失。但如出現嚴重房室傳導阻滯或室速等心律失常，如不及時處理就會危及患者生命。

在靜脈溶栓治療過程中，護士必須嚴密監護，做好溶栓前準備，用藥過程中注意密切觀察病情變化，對可能出現的情況，做到胸中有數，提前做好搶救應急的藥品物品。溶栓后重點觀察血管再通指標、胸痛改善情況、心電圖、心肌壞死標志物、心律、心率、血壓等變化，及早發現靜脈溶栓的不良反應及并發癥，通過嚴密的心電監護及觀察發現并發癥，及時處理，對心肌梗死的治療極為重要。同時在溶栓前準備和溶栓過程中做好心理護理，消除患者的恐懼心理，減少反應性精神興奮，對確保心肌梗死患者的搶救成功也非常重要。

參 考 文 獻

［1］ 王立平.對急性心肌梗塞65例患者早期溶栓治療體會.醫學信息，2010，23（6）：1970-1971.

［2］ 溫新華.33例老年危性心肌梗死住院患者院前急救分析.中國危重病急救醫學，2002，14（4）：236-237.

［3］ 沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死損傷的實驗研究.中華護理雜志，2002，37（1）：9-17.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）