羥乙基淀粉對剖宮產(chǎn)腰麻后血流動力學(xué)的影響

作者單位：454850 河南省溫縣婦幼保健院

通訊作者：李程橋

【摘要】 目的 觀察剖宮產(chǎn)患者麻醉前預(yù)輸注羥乙基淀粉后產(chǎn)婦血流動力學(xué)變化。方法 選擇40例擇期剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為預(yù)輸注羥乙基淀粉組（Ⅰ組）和預(yù)輸復(fù)方氯化鈉組（Ⅱ組），觀察產(chǎn)婦SBP、DBP及HR變化。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦T₁時(shí)SBP和DBP都有所提高，T₂～T₄時(shí)SBP和DBP都有所下降，但Ⅱ組下降較Ⅰ組更顯著（P＜0.05）； T₂～T₄時(shí)Ⅱ組HR明顯增快（P＜0.05）。Ⅰ組產(chǎn)婦低血壓、惡心嘔吐明顯少于Ⅱ組（P＜0.05），Ⅰ組麻黃堿的使用明顯少于Ⅱ組（P＜0.05）。術(shù)中出血量兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)輸注負(fù)荷量羥乙基淀粉可有效維持剖宮產(chǎn)患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 羥乙基淀粉； 血流動力學(xué)； 麻醉前

本研究采用羥乙基淀粉130/0.4（HES）觀察腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血流動力學(xué)及凝血功能的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，年齡24～35歲，體重60～75 kg，單胎足月，ASA Ⅰ～Ⅱ級，無胎兒宮內(nèi)窘迫，無心腦血管及糖尿病等合并癥。隨機(jī)分為兩組：HES130/0.4組（Ⅰ組）和復(fù)方氯化鈉組（Ⅱ組），每組30例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、麻醉平面、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 入室后監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO₂，開放上肢靜脈，Ⅰ組：6%羥乙基淀粉130/0.4注射液按10 ml/kg在30 min內(nèi)勻速靜脈注入，Ⅱ組：復(fù)方氯化鈉注射液按10 ml/kg在30 min內(nèi)勻速靜脈注入，兩組之后以復(fù)方氯化鈉10 ml/（kg·h）靜脈維持。經(jīng)L_3～4間隙行腰椎穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因2.0 ml，拔出脊麻針，立即平臥，左傾20°～25°，調(diào)節(jié)阻滯平面至T_6～8。BP下降達(dá)基礎(chǔ)血壓的30%用麻黃堿處理。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄入室時(shí)（T₀）、預(yù)充量輸注完即刻（T₁）、腰麻注藥后5 min（T₂）、胎兒娩出時(shí)（T₃）、術(shù)畢（T₄）的BP、HR、SpO₂，并記錄術(shù)中患者嘔吐次數(shù)及出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料以χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦T₁時(shí)SBP和DBP都有所提高，T₂～T₄時(shí)SBP和DBP都有所下降，但Ⅱ組下降較Ⅰ組更顯著（P＜0.05）；T₂～T₄時(shí)Ⅱ組HR明顯增快（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SBP、DBP、HR的變化

注：與Ⅰ組比較，^*P＜0.05

2.2 Ⅰ組產(chǎn)婦低血壓、惡心嘔吐明顯少于Ⅱ組（P＜0.05），Ⅰ組麻黃堿的使用明顯少于Ⅱ組（P＜0.05）。術(shù)中出血量兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較（n）

注：與Ⅰ組比較，^*P＜0.05

3 討論

脊麻具有操作簡單、效果確切、起效快、術(shù)中舒適、肌松良好等優(yōu)點(diǎn)^［1］。但腰麻時(shí)交感神經(jīng)被阻滯，造成外周血管擴(kuò)張，血容量欠缺，導(dǎo)致回心血量不足，心輸出量減少，血壓降低^［2］。有研究表明，羥乙基淀粉130/0.4行容量替代治療可改善組織氧合，可能與其具有良好的維持血漿滲透作用有關(guān)，且不易透過胎盤屏障，對胎兒也無不利影響。用羥乙基淀粉進(jìn)行急性高容量血液稀釋，不僅可以節(jié)約用血，防止輸血并發(fā)癥，而且可以優(yōu)化血液動力學(xué)，降低血細(xì)胞比容，防止術(shù)后并發(fā)癥^［3］。

綜上所述，羥乙基淀粉130/0.4預(yù)充能有效擴(kuò)充脊麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血容量是安全可靠的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王祥瑞，陳涌鳴，李雯，等.急性高容量血液稀釋對老年心臟手術(shù)病人腦氧合功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18：289-292.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1096.

［3］ 崔偉華，田鳴.急性高容量血液稀釋對全麻患者凝血功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2008，28:242-245.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）