膝關節鏡下異體組織重建前交叉韌帶的圍手術期護理

作者單位：523018 廣東省東莞市人民醫院

通訊作者：黃海璋

【摘要】 目的 探究膝關節鏡下異體組織重建前交叉韌帶的圍手術期護理配合辦法。方法 選取73例膝關節鏡下異體組織重建前交叉韌帶手術者為觀察對象，報告其圍手術期護理的配合方法，包括手術前的準備，手術中的護理配合等。結果 經手術前的充分準備、手術中嚴格的無菌技術操作以及恰當的手術護理配合，73例病例手術均獲成功。結論 充分的術前準備、術中過硬的技術和操作及熟練的手術護理配合是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 重建前交叉韌帶； 膝關節鏡； 護理

關節鏡外科手術隨著醫學的發展，在技術上取得了新的發展^［1］，在新的理念及技術下，結合新的材料，使得膝關節鏡下異體組織前交叉韌帶重建手術有著更好的效果。本文結合73例成功的膝關節鏡下行異體組織重建前交叉韌帶手術（ACL），介紹其圍手術期的護理配合。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組73例患者中，男50例，女23例，年齡13～58歲，30～44歲的有61例。單純前交叉韌帶損傷有47例，合并膝關節內的其他結構損傷有26例。73名患者膝關節損傷之后，引起前交叉韌帶全部或者大部分斷裂的，在手術前均存在膝關節屈伸和負重功能障礙，有明顯的疼痛感、不穩定感以及滑落感。

1.2 手術方法 73例患者均采取持續硬膜外麻醉下行膝關節鏡下同種異體韌帶組織重建。手術步驟為：首先置入關節鏡，檢查并評估膝關節，確定前交叉韌帶的損傷情況，處理異體組織，之后建立起脛骨隧道和股骨隧道。植入同種異體韌帶并固定。此后閉合創口。在手術后對患者隨訪。

2 圍手術期護理

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 患者在手術前容易產生不同程度的緊張或思想顧慮，手術前一天巡回護士訪視患者，從關懷與鼓勵著手，酌情恰當地對患者的疑慮進行交談和闡釋，以獲取患者信任，得到患者充分配合 ^［2］。

2.1.2 環境準備 膝關節鏡下ACL重建術有嚴格的無菌要求。因此，手術間每日晨、晚間須進行紫外線照射60 min，晨間用75%的酒精紗布擦拭物品表面和無影燈，采取濕式打掃房間，將相對濕度保持在50%～60%，控制室溫在22 ℃～25 ℃，室內光線需能保證屏幕圖像清晰，不宜太亮。

2.1.3 器材準備 術前檢查儀器柜中包括電視監視系統、攝像系統、冷光源、等離子系統、電動氣壓止血儀、電動刨削打磨器、負壓吸引器等，確保其功能狀況良好。ACL重建所需專用器械。將等離子連接線、光導纖維索、電動刨削手柄等用具，進行低溫等離子滅菌柜滅菌，專用器械、常規器械、專用敷料等打包送高壓滅菌。準備手術中所需要的同種異體韌帶、界面螺釘、鈕扣鋼板、強生縫合線（2-0、5-0）、阻斷釘、滅菌保護套、彈性繃帶、腦科專用黏帖手術巾（45 cm×45 cm）、下肢棉墊、下肢氣壓止血袖帶，滲沖洗液（3000 ml/袋）、注射器（5.20 ml）等^［3］。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理 許多患者會因擔心術后疼痛或者擔心治療效果而產生一些顧慮，甚至影響到飲食和睡眠，護士在這時就該發揮作用，耐心地向患者介紹手術方法、目的以及術后的一些注意事項，向患者解釋清楚關節鏡下前交叉韌帶重建屬于微創手術，術后只有輕微疼痛，并且功能恢復較快。此外，部分患者以為手術后患肢功能可以完全恢復到正常，而對術后其實需要較長時間的功能鍛煉缺乏心理準備。護理人員應當闡明，韌帶重建術之后患者是需要進行恢復性功能鍛煉的，在韌帶重建術后約1年時間才可能恢復劇烈的體育運動^［4］。術后及時運用鎮痛劑或者鎮痛泵，解除患者的思想顧慮，使其以最佳狀態準備手術。

2.2.2 飲食護理 鼓勵、指導患者多攝取高熱量、高蛋白、高維生素且易消化食物，也可以根據患者個體的身體狀況，制定專門的營養食譜，增強機體抵抗力。

2.3 術中護理配合 巡回護士的配合：（1）推膝關節鏡儀器柜至待術患者的健肢側，接上總電源后，再次檢測儀器，待機備用。（2）嚴格遵守接送患者制度以及手術患者、手術部位查對制度。（3）用20號動靜脈套管針，建立起靜脈通路，并協助麻醉師施行麻醉，之后使患者平臥。（4）在靠近大腿近端綁上止血帶，以不妨礙術中導針從大腿前方穿出。（5）按照下肢手術常規消毒鋪巾，正確連接好各種導線及操作部件，等離子刀及刨削器踏腳包裹塑料袋后置于術者腳下，灌注液袋懸掛在術者的對側，手術開始時抬高患肢3 min或驅血后給止血帶充氣，詳細記錄止血時間，搖下手術床腿板，屈曲膝關節約90°利于術者屈膝操作。（6）協助麻醉師密切觀察病情變化，及時更換灌注液袋。洗手護士配合有：（1）協助醫生把導線及管道固定在手術臺上，過程中要避免污染或者相互纏繞。（2）對于異體組織的處理：協助醫生施行同種異體韌帶修復，選擇適當的縫合線編織韌帶，用韌帶測量器量取其直徑后，浸泡在已配有抗菌素的冰鹽水中備用。（3）檢查診斷性關節鏡，從外側入路插入關節鏡，觀察ACL損傷情況，明確診斷。（4）建立脛骨隧道內口，鉆入導針，選用移植物遠端直徑大小的脛骨隧道鉆頭，沿導針擴鉆脛骨隧道。（5）建立股骨隧道，股骨隧道的建立通過脛骨隧道定位，定位準確后，先鉆入導針拔出定位器，隨后沿導針擴鉆股骨隧道，包括靠關節的粗隧道和靠外側的細隧道兩部分操作。（6）協助麻醉師密切觀察病情變化，及時更換灌注液袋。

3 結果

經手術前的充分準備、手術中嚴格的無菌技術操作以及恰當的手術護理配合，全組73例病例手術均獲成功。

4 討論

膝關節鏡下ACL重建術屬于高科、先進的微創外科技術。手術室護士須熟練掌握各種儀器的使用方法、性能、手術步驟、手術要點，并且必須正確使用器械，高效傳遞器械配合手術。同種異體韌帶組織必須冰凍保存，已修復的編織待用的韌帶必須浸泡在已配抗菌素的冰鹽水中，防止韌帶細胞破裂或壞死，影響異體韌帶的成活率^［5］。必須嚴格遵守無菌技術操作原則，保證好器械的滅菌，以防感染發生，并且護士必須加強學習，熟練掌握術中的各項配合措施。從本組的臨床護理實踐表明，充分的術前準備、術中過硬的技術和操作及熟練的手術護理配合是手術成功的重要保證。

參 考 文 獻

［1］ 曾炳芳，趙金忠，張經偉.前交叉韌帶重建術中隧道定位對移植物等距特性影響的研究.中華創傷骨科雜志，2006，8（7）:79-83.

［2］ 陳齊勇，許衛紅.前交叉韌帶重建術移植物固定的研究進展.生物骨科材料與臨床研究，2005，3（2）:26-28.

［3］ 張俊，王紅亞，陳妙仙.13例關節鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶的康復護理.中華護理雜志，2006，41（2）:22-23.

［4］ 唐文燕.關節鏡下自體肌腱與人工韌帶移植重建交叉韌帶的手術配合體會.中國傷殘醫學雜志，2010（3）：56.

［5］ 李宏，趙龍桃，葉玲，等.關節鏡下四股半腱肌肌腱和擠壓螺釘重建前交叉韌帶的護理.護士進修雜志，2010（9）：31-32.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）