食管癌放射治療的護(hù)理

作者單位：224300 江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院

通訊作者：姚紹芹

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 放射治療； 護(hù)理

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見(jiàn)，臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為其最典型癥狀。中國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，也是食管癌高死亡率的國(guó)家之一。放療在食管癌綜合治療中占有極其重要的地位，是食道癌三大治療手段之一。但由于隨著外照射劑量的增加會(huì)出現(xiàn)不同程度的食管、氣管反應(yīng)以及一些并發(fā)癥，患者無(wú)法耐受而中斷治療，致使放療的連續(xù)性不佳，直接影響治療效果。為使患者順利渡過(guò)放療期，提高療效和生存質(zhì)量，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008～2010年收治的102例食管癌患者放射治療的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月，筆者所在醫(yī)院共收治食管癌放射治療患者102例，年齡47～79歲，平均年齡63歲，男性67例，女性35例。

1.2 放療方法 均采用直線加速器體外放射治療，照射劑量50～60 Gy，療程6～7周，照射野及加速器能量根據(jù)患者的體型及具體情況而定。

2 結(jié)果

通過(guò)放射治療，同時(shí)給予精心心理護(hù)理和相關(guān)的健康指導(dǎo)，出現(xiàn)副作用及時(shí)進(jìn)行處理，絕大部分患者的病情得到了有效的控制，生活質(zhì)量得到了明顯的改善。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者得知自己患了癌癥時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生多種消極情緒，如憤怒、焦慮、抑郁及情緒波動(dòng)等，從而加重其心理痛苦。因此產(chǎn)生憂慮、絕望心理，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)治療和生活失去信心，甚至?xí)艞壷委?sup>［1］。強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理變化與癌癥的康復(fù)預(yù)后密切相關(guān)。所以，做好癌癥患者的心理護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)生命起著尤為重要的作用。

3.1.1 由于患者對(duì)疾病了解程度不夠，不能完全理解和正確接受治療，加上患者吞咽困難、體重下降明顯等，患者容易表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒，這些不良心理問(wèn)題嚴(yán)重影響治療。護(hù)士要多與患者進(jìn)行有效的交流與溝通，采用信息性護(hù)理技巧，激發(fā)患者生活的情趣，持積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理，使患者心理負(fù)擔(dān)降到最低的程度，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)腫瘤，使其認(rèn)識(shí)腫瘤并非不可戰(zhàn)勝，腫瘤也是“慢性病”，樹(shù)立積極治療和戰(zhàn)勝腫瘤的信心。因此，在進(jìn)行放射治療前，認(rèn)真做好解釋工作，使患者理解治療的作用、簡(jiǎn)要步驟、可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項(xiàng)，是惡性腫瘤心理推理不可忽視的環(huán)節(jié)。

3.1.2 把整個(gè)計(jì)劃及其利害關(guān)系以及治療措施向患者交待清楚，使患者有更充分的心理準(zhǔn)備。患者對(duì)治療計(jì)劃有了一定的思想準(zhǔn)備則比較容易接受治療過(guò)程中的副作用。若一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的治療反應(yīng)，并且超過(guò)患者事先想象的嚴(yán)重程度時(shí)，患者還需要得到心理的和對(duì)癥治療的雙重支持，對(duì)于惡心、厭食、虛弱、失眠等一系列治療反應(yīng)，除給予一些對(duì)癥及保護(hù)性藥物外，護(hù)士一定要在精神上經(jīng)常地給予其安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋治療的安全性和有效性，以解除患者的焦慮和不安。這種心理上的支持，會(huì)使患者情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀，有助于減輕治療反應(yīng)，使治療方案順利完成^［2］。

3.1.3 在治療結(jié)束后，適時(shí)恢復(fù)其部分工作，可使患者體會(huì)到自身的價(jià)值及在社會(huì)中的作用，從而重新振奮，相信一定會(huì)戰(zhàn)勝疾病。

3.2 飲食護(hù)理 食管癌患者的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌患者在飲食方面的嚴(yán)重問(wèn)題。患者在放療期間，味覺(jué)和食欲會(huì)有一定下降，消化道功能暫時(shí)不正常，會(huì)出現(xiàn)胃納差、厭食、惡心、嘔吐等。此時(shí)應(yīng)重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。

食道癌患者飲食中要注意避免：（1）當(dāng)患者出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。（2）避免進(jìn)食冷流食，放置較長(zhǎng)時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐、疼痛和脹麻等。所以進(jìn)食以溫食為好。（3）不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使患者產(chǎn)生不適。

3.3 皮膚護(hù)理 保持照射野皮膚干燥，盡量穿寬松內(nèi)衣，嚴(yán)禁涂改或擦掉照射野標(biāo)識(shí)，以維持患者機(jī)體的需要。

3.3.1 首先，放療前應(yīng)先向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)于預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性，指導(dǎo)患者做好預(yù)防放射性皮炎的常規(guī)護(hù)理。照射野皮膚避免摩擦、刺激和搓揉，避免陽(yáng)光照射和冷風(fēng)吹。

3.3.2 其次，治療期間保護(hù)床鋪平整、干燥無(wú)渣屑，穿柔軟、寬松的純棉織品內(nèi)衣，照射區(qū)可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁用肥皂擦洗或熱水浸浴或劇烈摩擦，局部皮膚禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒液，避免理化刺激，禁濕敷、熱敷，皮膚脫屑忌用手撕剝^［3］。

3.3.3 出現(xiàn)皮膚的不良反應(yīng)時(shí)不可隨意使用皮膚軟膏，應(yīng)遵醫(yī)囑使用。Ⅰ度皮炎有燒灼和刺癢感，可用皮炎平或氟輕松等涂抹患處皮膚，嚴(yán)禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成局部感染。Ⅱ度皮炎采用暴露療法，局部涂濕潤(rùn)燒傷膏等，同時(shí)給予抗感染治療及支持治療等。

3.4 放療后護(hù)理 放療結(jié)束后，配合醫(yī)生安排患者做一次全面體檢，化驗(yàn)血常規(guī)和肝腎功能。囑咐患者注意生活規(guī)律，多食含蛋白、維生素、易消化食物，提高機(jī)體免疫力。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如放射性皮炎的防治，放射性肺炎一般發(fā)生在放療期間和放療后3～6個(gè)月，如發(fā)現(xiàn)咳嗽、胸悶、心慌、氣短等及時(shí)就診。3個(gè)月后進(jìn)行放療結(jié)束后的查體，并定期門診隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 左月然.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191.

［2］ 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向.中華護(hù)理雜志1998，33 （11）：676-677.

［3］ 郭蠛，魏君麗.食管癌術(shù)前加速放療的臨床護(hù)理研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：5-6.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）