小兒支原體肺炎并發(fā)心肌損傷臨床分析

作者單位：464400 河南省淮濱縣人民醫(yī)院

通訊作者：任暢

【摘要】 目的 探討小兒支原體肺炎并發(fā)心肌損傷的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2008年2月～2009年2月收治小兒支原體肺炎并發(fā)心肌損傷患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 165例肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥中，有28例（17%）出現(xiàn)心肌損傷。結(jié)論 心肌損傷是肺炎支原體感染最為常見的并發(fā)癥，血清學(xué)檢查是診斷肺炎支原體感染的最好方法。

【關(guān)鍵詞】 小兒支原體肺炎； 肺炎支原體； 心肌損傷

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染，通過呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體（MP）在非流行年間約占肺炎病原體的10%～20%，流行年份則可高達(dá)30%以上，肺炎支原體感染已成為小兒社區(qū)獲得性肺炎的常見原因，且發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)^［1］。MP不僅引起肺部感染，也可導(dǎo)致多系統(tǒng)多器官的損傷，其中心肌損傷最為常見。2008年2月～2009年2月淮濱縣人民醫(yī)院共收治小兒支原體肺炎并發(fā)心肌損傷28例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2009年2月共收治小兒支原體肺炎患兒165例，其中并發(fā)心肌損傷28例，占17%，男17例，女11例；年齡4個(gè)月～15歲；秋冬季發(fā)病22例，春夏季發(fā)病6例。所有病例均符合MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組28例患兒均有不同程度的咳嗽和乏力癥狀，發(fā)熱22例，心悸、胸悶者9例，呼吸急促9例，肺部可聞及干濕性啰音9例，期前收縮2例，心臟雜音1例。

1.3 輔助檢查 采用ELISA法測(cè)定血清MP-IgM，28例均為陽性（滴度＞1∶80）； 28例均行痰支原體培養(yǎng)，陽性19例（68%）；周圍血象分析：正常14例（50%），血WBC＜4.0×10⁹/L 4例，WBC＞10.0×10⁹/L 10例。心肌酶譜檢查：CK-MB升高21例，HBDB升高20例，CK增高15例，CK和CK-MB升高13例，AST升高8例。ECG檢查：竇性心動(dòng)過速13例，ST-T改變12例，房性期前收縮1例，室性期前收縮1例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例；胸部X線檢查：雙肺紋理增粗或紊亂9例，斑片狀滲出5例，胸片提示肺門周圍炎癥3例，節(jié)段或大葉性改變3例，合并胸膜炎或少量胸腔積液3例，心影增大1例，正常4例。

1.4 治療方法 采用阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴4 d， 停藥4 d后再口服2個(gè)療程，聯(lián)合大劑量VitC 100～200 mg/（kg·d），1，6-二磷酸果糖250 mg/（kg·d）靜脈滴注，16 d為一療程，并給予對(duì)癥治療。病情嚴(yán)重者加用糖皮質(zhì)激素和人血丙種球蛋白。

2 結(jié)果

所有病例臨床治愈，用藥后3～5 d臨床癥狀減輕或消失，心肌酶譜2～4周恢復(fù)正常。2例期前收縮經(jīng)治療1～2月后消失。靜滴阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，多為惡心、上腹部不適和腹痛，經(jīng)減慢滴速后上述不良反應(yīng)均消失。

3 討論

肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜的原核細(xì)胞型微生物。目前，MP肺炎已成為兒科的常見病和多發(fā)病，在兒童呼吸道感染中，MP肺炎越來越受到重視^［3］。李艷等^［4］報(bào)告214例MP感染的肺外并發(fā)癥中，有36例（占16.8%）出現(xiàn)心血管系統(tǒng)受累。本組17%與文獻(xiàn)報(bào)告相一致。MP感染致心血管損傷的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）免疫因素，由于肺炎支原體抗原與人體的心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當(dāng)肺炎支原體感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，從而引起包括心肌在內(nèi)的肺外組織損傷。（2）肺炎支原體直接侵襲心肌亦是造成心肌損傷因素之一。故對(duì)疑似心肌損傷的患兒應(yīng)注意結(jié)合流行病學(xué)，及時(shí)做MP-IgM篩查，以便早期診治。

心肌損傷主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、心電圖檢查異常、心肌酶譜檢測(cè)異常。本組有9例首先表現(xiàn)為胸悶、心悸，無明顯呼吸道感染癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)期前收縮或心動(dòng)過速，輔助檢查心肌酶譜增高，故對(duì)于以心血管等系統(tǒng)癥狀起病者，除考慮常見的病毒、細(xì)菌等致病原外，應(yīng)考慮MP感染可能。目前認(rèn)為，血清學(xué)檢查是診斷MP感染的最好方法^［5］。本組應(yīng)用ELISA法檢測(cè)MP-IgM 簡(jiǎn)單易行，敏感性和特異性高，對(duì)早期診斷有幫助。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李儉慶，黃秀麗，賈金榮.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎40例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：60-61.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福堂.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

［3］ 王慕逖.兒科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：283-284.

［4］ 李 艷，欒 斌，王棣華.小兒肺炎支原體感染致心血管損傷臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（1）：46-47.

［5］ 薛 蓮，丁周志，董淮富.小兒肺炎支原體的臨床和實(shí)驗(yàn)診斷特點(diǎn).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31（1）：57-58.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）