86例嚴重復(fù)合性損傷患者的急救護理

作者單位：473058 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院

通訊作者：閆麗

【摘要】 目的 探討嚴重復(fù)合性損傷患者早期急救與護理干預(yù)的臨床意義。方法 患者入院后盡早給予緊急的處理，采取急救和護理干預(yù)措施。結(jié)果 本組86例患者，通過積極采取急救措施和早期的護理干預(yù)，搶救成功82例，搶救成功率95.3%，死亡3例，家屬放棄治療1例。結(jié)論 通過對86例嚴重復(fù)合性損傷患者給予早期積極有效的急救措施與護理干預(yù)，提高了醫(yī)護人員的急救意識與搶救水平，降低了死亡率，使搶救工作更系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)合性損傷； 急救； 護理干預(yù)

隨著社會的快速發(fā)展，意外傷害事故不斷增加，復(fù)合性損傷病例明顯增多，特別是嚴重復(fù)合性損傷對全身狀態(tài)影響大，病理生理變化較嚴重且危及生命。因此，嚴重復(fù)合性損傷患者給予早期積極有效的急救措施與護理干預(yù)，對提高醫(yī)護人員的急救意識與搶救水平、降低死亡率、減少致殘率有著很重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2010年7月收治的嚴重復(fù)合性損傷患者86例，男55例，女31例，年齡16～70歲。其中交通事故51例，刀砍傷24例，墜落傷8例，重物壓砸傷3例。顱腦損傷并腰胸或腹部損傷33例，多發(fā)性骨折并尿道、膀胱損傷25例，其它多處傷28例。所有患者均有不同程度的休克表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后建外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案，包括創(chuàng)傷急救預(yù)案、抗休克預(yù)案、心肺腦復(fù)蘇預(yù)案等。（1）掌握合理的搶救分工和搶救程序，由護士長統(tǒng)一安排各項搶救措施的執(zhí)行，急救設(shè)備的到位，使搶救工作高效、準確、快捷。（2）根據(jù)病情迅速初診，要求在2 min內(nèi)快速檢查，護士在詢問的同時，盡快把握致命傷的情況。積極實施并快速采取科學(xué)的急救措施，優(yōu)先處理致命傷。（3）盡早開放氣道，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開或氣管插管呼吸機輔助呼吸，給予高流量的氧氣吸入，快速補液、常規(guī)開放2條以上的靜脈通路（套管針）、有效止血等。有休克表現(xiàn)時立即按休克應(yīng)急預(yù)案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療。有心跳呼吸驟停時，迅速按心肺復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案進行搶救，保持呼吸道通暢、口對口人工呼吸、胸外心臟接壓，必要時氣管插管及呼吸機應(yīng)用等。對嚴重創(chuàng)傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補液等處理。（4）在搶救的同時，盡可能短時間內(nèi)做好各種手術(shù)前準備或安全的轉(zhuǎn)移工作，護士對患者實施快速、準確搶救的同時，實施有預(yù)見性的護理措施，如備皮、皮試、導(dǎo)尿、胃腸減壓、留取血標本、交叉配血試驗等手術(shù)前的準備工作。保證急診手術(shù)的順利進行，為進一步治療打下基礎(chǔ)。病情危重的直接入手術(shù)室，爭分奪秒手術(shù)搶救。把手術(shù)的“黃金1 h”作為搶救的中心，創(chuàng)造一切有利條件，保證手術(shù)盡快開展并順利完成。（5）昏迷休克患者留置尿管，及時觀察尿量，并可防止床褥浸濕。（6）由于突發(fā)嚴重意外創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦、悲觀的情緒，針對患者不同的心理需求將心理護理貫穿在搶救的整個過程中，因此護士要富有高度的責(zé)任感和同情心，爭分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施。

1.2.2 加強重要器官的護理 （1）呼吸系統(tǒng)管理：保持呼吸系統(tǒng)通暢，嚴密觀察呼吸頻率及缺氧程度，及時清理患者口鼻、呼吸道分泌物，嘔吐物，凝血塊等異物。用吸痰器分別從鼻腔、口腔深入管內(nèi)吸引，呼吸道通暢后要充分供氧，必要時行氣管插管、氣管切開，連接呼吸機，若患者為開放性氣胸或張力性氣胸，立即封閉傷口及進行胸腔穿刺閉式引流術(shù)。（2）循環(huán)系統(tǒng)管理：維持有效循環(huán)血容量、迅速建立靜脈通道，對于休克患者要迅速建立兩路或兩路以上靜脈通道，可使用動脈、靜脈套管針或深靜脈穿刺置管，嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、中心靜脈壓（CVP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）等血液動力學(xué)指標，隨時調(diào)整補液量和速度。（3）觀察病情與監(jiān)測技術(shù)：包括一般觀察及尿管觀察，同時盡早給抗生素預(yù)防感染。熟悉并掌握ICU的監(jiān)測項目及技術(shù)，并學(xué)會正確使用。注意觀察患者意識、瞳孔的變化，意識改變是病情變化的主要標志，如患者煩躁不安、嗜睡、淺昏迷、深昏迷的演變。（4）注意多臟器功能衰竭：嚴重多發(fā)性損傷患者，在抗休克治療中對患者各個系統(tǒng)進行動態(tài)連續(xù)觀察，嚴密注意心、肺、腦、腎功能變化，能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療多器官功能衰竭，預(yù)防各種并發(fā)癥。（5）在積極搶救治療原發(fā)病的同時，樹立超前預(yù)見性護理意識，在搶救患者生命的同時，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 加強手術(shù)后的監(jiān)護 急診手術(shù)后進入監(jiān)護病房，24 h監(jiān)護患者的生命體征、中心靜脈壓、尿量、呼吸機應(yīng)用情況，根據(jù)患者病情的變化隨時報告醫(yī)生，及時做出調(diào)整，同時加強管道護理，由于這類患者手術(shù)復(fù)雜，引流管多，護士各班密切觀察各引流管引流液的量和性狀，并做好班班交接，妥善固定，確保通暢，做好詳細準確的記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，及時更換引流袋，嚴格無菌操作原則，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組86例患者，通過采取積極急救措施和早期的護理干預(yù)，搶救成功82例，搶救成功率95.3%，死亡3例，家屬放棄治療1例。

3 討論

3.1 早期采取及時有效的救護措施和周密的護理計劃是搶救成功的關(guān)鍵，各種措施落實到位，通過程序化和預(yù)見性護理，為進一步手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)，增強了護士的急救意識，提高了護士的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.2 醫(yī)護人員的密切配合是搶救成功的基礎(chǔ)，合理的搶救分工和救護程序為搶救成功提供了第一保障；在搶救現(xiàn)場由護士長或高年資的護師進行協(xié)調(diào)，使每個成員責(zé)任明確，保證了搶救工作有條不紊地進行，為患者的早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)^［1］。

3.3 及時有效的心理護理和良好的溝通穩(wěn)定了患者的情緒，使患者及時獲救、早日康復(fù)，從而對提高患者日后的生活質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用^［2］。

參 考 文 獻

［1］ 張玲，桂麗，金建娟，等.超 1/4軀體嚴重毀損瀕死病人的急救護理2例. 中國實用護理雜志，2004，20（3）：19-20.

［2］ 王少雄，黃程，周德才，等.重型顱腦損傷合并頜面損傷48例分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（16）：3870-3871.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：陳丹云）