233株淋球菌耐藥性的監測與分析

作者單位：530003 廣西皮膚病防治研究所

通訊作者：謝儉

【摘要】 目的 了解淋球菌對抗菌藥物的耐藥性及產青霉素酶淋球菌（PPNG）和高水平耐四環素淋球菌（TRNG）的流行情況。方法 用瓊脂稀釋法測定最低抑菌濃度（MIC）及紙片酸度法測定β內酰胺酶。結果 233株淋球菌中檢出PPNG陽性32株（13.73%），TRNG陽性147株（63.09%）。菌株對頭孢曲松和大觀霉素均敏感，而對環丙沙星、四環素耐藥率為98.28%、100%。結論 南寧地區淋球菌株的耐藥性以環丙沙星、四環素最為嚴重，對大觀霉素和頭孢曲松有較高的敏感性，持續開展耐藥監測十分必要。

【關鍵詞】 淋球菌; 耐藥性; 最低抑菌濃度; 抗菌藥物

淋病是我國目前主要的性傳播疾病之一。近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，淋球菌的耐藥性持續增長，增加了淋病治療和控制的難度。淋球菌耐藥性在不同地區和國家是不均衡的。為了解本地區淋球菌的耐藥狀況，筆者對233株淋球菌做了耐藥性檢測，其結果如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 從性病門診2006年1月～2010年10月確認的淋病患者的尿道或宮頸膿性分泌物中分離。所有菌株經革蘭氏染色、氧化酶試驗和糖發酵試驗證實，分純后置脫脂牛奶于液氮中保存備用。

1.1.2 抗菌藥物 青霉素、四環素、大觀霉素、頭孢曲松、環丙沙星標準粉由中國醫學科學院皮膚病防治研究所提供。

1.1.3 培養基 GC基礎培養基（英國Oxoid公司產品）加入10%脫纖維新鮮羊血。

1.1.4 標準質控菌株WHOA、B、C、D、E均由國家性病參比實驗室提供。

1.2 方法

1.2.1 最低抑菌濃度（MIC）測定 采用WHO西亞太地區淋球菌耐藥檢測協作規劃組推薦的瓊脂稀釋法^［1］。同時用淋球菌標準株WHOA、B、C、D、E作為質控參考菌株。藥物敏感性判斷標準采用WHO標準^［1］。

1.2.2 β內酰胺酶的測定 采用紙片酸度法-讓濾紙。每次試驗以WHOE株作為陽性對照，B株作為陰性對照。

2 結果

2.1 檢出率 233株淋球菌中檢出32株產β-內酰胺酶淋球菌， PPNG菌株檢出率占13.73%；233株淋球菌檢出147株四環素MIC（最低抑菌濃度）≥16 mg/L的菌株，TRNG菌株檢出率為占63.09%。

2.2 233株淋球菌共檢出233株四環素MIC≥1 mg/L的菌株，占100%，其中MIC≥16 mg/L的菌株147株，占63.09%。3種主要抗菌藥物對233株淋球菌的MIC見表1。4種抗菌藥物的耐藥率分別為：四環素100%，環丙沙星98.28%，大觀霉素和頭孢曲松為0，見表2。

表1 3種抗菌藥物對233株淋球菌的MIC分布（n）

表2 4種抗菌藥物對233株淋球菌的耐藥情況（n，%）

3 討論

隨著上世紀80年代質粒介導的產青霉素酶淋球菌（PPNG）和耐四環素淋球菌（TRNG）菌株的出現，后來又出現染色體介導的耐藥，淋球菌耐藥問題日益嚴重，其中不乏多重耐藥菌株。本組數據顯示，本地區的PPNG菌株檢出率為13.73%，稍低于葉順章^［2］報道的17.71%全國水平，低于廣州、濟南、上海地區報道的34.5%、27.9%、45.0%^［3-5］。TRNG菌株檢出率為63.09%，高于葉順章^［2］報道的14.03%的全國水平，高于廣州、濟南、上海地區報道的50.9%、20%、18.8%^［3-5］。以上表明，南寧地區PPNG流行率低于全國水平，明顯低于性病高發的廣州、濟南、上海地區；而TRNG流行率明顯高于全國水平，高于性病高發的上述地區。目前，青霉素和四環素已不是治療淋病的推薦藥物，但PPNG和TRNG流行率仍是其耐藥流行病學監測的重要指標。

本組數據還顯示，分離的淋球菌株對環丙沙星的耐藥率高達98.28%，可能是這類藥物泛用和不規則用藥的結果，四環素類藥物耐藥也較高。頭孢曲松目前是治療淋病的一線藥物。本實驗中未發現耐藥株，但是中敏菌株占了很大比例，提示淋球菌對頭孢曲松的敏感性比以前有所下降，應該引起重視。大觀霉素屬氨基糖苷類藥物，具有很強的廣譜抗菌活性，本實驗顯示其敏感性100%，未發現耐藥菌株。上述說明，大觀霉素和頭孢曲松具有較高的敏感性，可作為本地區淋病治療的一線藥物。

參 考 文 獻

［1］ World Health Organization. Sensitivily testing of Neisseria gonorrboeae: methodologies for use by participants in the WHO Western Pacific Regional Resistance Surveillance Programme. In: WHO/WPR Regional Antimicrobial Surevillance Working Group Meeting Proceedings， 1992：33-34.

［2］ 葉順章，蘇曉紅，王千秋，等.淋球菌耐藥監測15年.中國性科學，2004，13:1-3.

［3］ 曹文苓，黎小東，張錫寶，等.2005年廣州地區淋球菌對6種抗生素耐藥性結果分析.熱帶醫學雜志，2006，6（8）:952-953.

［4］ 王秀琴，侯存軍，劉慶東，等.165株淋球菌耐藥性研究.中國麻風皮膚病學雜志，2008，24（2）:114-116.

［5］ 張鐵軍，周曉明，張穎華，等.上海地區淋球菌臨床分離株對不同抗生素的敏感性分析.中國皮膚性病學雜志，2008，22（4）:226-228.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：車艷）