106例血液透析發(fā)生低血壓的相關(guān)原因分析及護理體會

作者單位：243000 安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院

通訊作者：夏燕

【摘要】 目的 探討血液透析患者發(fā)生低血壓的相關(guān)原因及護理對策。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院自2007年3月～2010年5月收治的106例血液透析發(fā)生低血壓患者的臨床資料，總結(jié)臨床護理方法及相關(guān)原因。結(jié)果 對106例患者均進(jìn)行透析計劃的調(diào)整及相應(yīng)護理配合，除12例患者低血壓現(xiàn)象未消除外，其余患者血壓均恢復(fù)正常，未影響透析治療，預(yù)后均得到了改善。結(jié)論 低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥，加強臨床護理工作及預(yù)防性措施是降低血液透析中發(fā)生低血壓的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 低血壓； 原因； 護理

低血壓（hypotension）是維持性血液透析（HD）患者在透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，對患者的生存率有明顯影響；嚴(yán)重的低血壓可以誘發(fā)心律失常，因此也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，盡管血液透析技術(shù)已有日新月異的發(fā)展，但透析中低血壓的發(fā)生率并沒有明顯下降^［1］。在血液透析過程中進(jìn)行針對性護理措施可以降低低血壓的發(fā)生率及改善患者預(yù)后。本文就血液透析發(fā)生低血壓的相關(guān)原因及臨床護理方法進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院自2007年3月～2010年5月收治的106例血液透析發(fā)生低血壓患者的臨床資料，所有患者均為尿毒癥患者，在進(jìn)行血液透析中存在不同程度的低血壓。其中男72例，女34例；年齡23～81歲，平均56.8歲；其中糖尿病性腎病56例，慢性腎小球腎炎37例，高血壓性腎病10例，其他3例；其中發(fā)生收縮壓明顯下降（收縮壓下降>30 mm Hg）者69例，頭暈者78例，發(fā)生暈厥者24例，血常規(guī)檢測伴有貧血者102例，心電圖左心室增大者15例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 患者的身體狀況好壞直接影響到透析過程中身體的耐受情況。平時應(yīng)加強患者的飲食營養(yǎng)攝入，在鈉鉀控制合理的情況下給予高營養(yǎng)的攝入，保證患者機體的需要。保證患者理想的睡眠，維持病室的安靜，合理安排患者的作息時間，對有睡眠障礙患者可合理使用鎮(zhèn)靜類藥物。多給予水果、蔬菜飲食，避免便秘及小便不利。

1.2.2 透析前護理 在每次患者透析前，向患者介紹血液透析的相關(guān)知識，以消除患者的恐懼不安心理，并取得患者的積極配合。心理因素對透析過程中身體狀況的變化具有重要的影響意義，過分緊張、焦慮、恐懼的心理會加重患者身體應(yīng)激反應(yīng)，容易誘發(fā)反應(yīng)性低血壓。護理工作者應(yīng)針對患者的具體心理情況做相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，使患者透析前做到放松、自然，達(dá)到最理想的治療效果；同時對患者的總體健康情況作出準(zhǔn)確評估，確定透析方案；在透析前測量患者的體溫、脈搏、血壓和體重，記錄患者透析前后的體重差（透析時的凈脫水量），對患者體重減輕過大者進(jìn)行體液的及時補充，防止暈厥^［2］。

1.2.3 透析時護理 在透析過程中對患者重要生命體征進(jìn)行監(jiān)測并做記錄。觀察生命體征變化情況，確定各項指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)患者不適或透析并發(fā)癥、監(jiān)護系統(tǒng)的報警、機器故障等，及時報告醫(yī)生，作出及時處理。透析中的超濾率要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇，可根據(jù)透析過程中的血容量監(jiān)測對患者的超濾率進(jìn)行個性化制定，一般以血容量下降不超過10%～15%為宜，一旦發(fā)生體內(nèi)水潴留嚴(yán)重現(xiàn)象，應(yīng)及時增加透析時間和頻度，避免超濾率過大。對術(shù)前檢查有低血壓傾向的患者可采用低溫透析液，可促使患者平均動脈壓及心輸出量下降明顯減少，以減少透析過程中低血壓現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.4 低血壓的護理 一旦患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象，應(yīng)立即減慢血流速度，協(xié)助患者平臥，抬高床尾，及時給予吸氧。在血液通路內(nèi)輸注50%的葡萄糖40～60 ml或10%的氯化鈉溶液10 ml或輸注生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血。密切觀察患者各項生命體征變化，尤其監(jiān)測血壓變化，必要時給予升壓藥物靜脈輸注，對施行救治措施后血壓仍不能回升的患者立即停止透析治療。對醋酸鹽透析不能耐受的患者可改為碳酸氫鹽透析液。

2 結(jié)果

對106例患者均進(jìn)行透析計劃的調(diào)整及相應(yīng)護理配合，除12例患者低血壓現(xiàn)象未消除外，其余患者血壓均恢復(fù)正常，未影響透析治療，均改善了預(yù)后。

3 討論

大多數(shù)需要透析治療的終末期腎病患者有高血壓，但血液透析低血壓是腎臟替代治療最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20%左右^［3］。其發(fā)生機制主要與超濾導(dǎo)致血容量快速下降，同時機體對低血容量代償機制不全有關(guān)。患者有效血容量減少、血管收縮力降低、透析膜生物相容性差、嚴(yán)重貧血及感染等均是引起透析期低血壓并發(fā)癥的重要因素。此外，血液透析可能會損害左心室功能，使小動脈張力異常，壓力感受器反射弧異常，基礎(chǔ)心臟病也是低血壓參與的因素。文中研究組106例血液透析發(fā)生低血壓患者中，因血容量補足引起者48例，因心源性因素引起者39例，因伴隨感染引起者15例，其他4例。由于透析過程中超濾率對患者血容量產(chǎn)生影響，而患者原有的基礎(chǔ)疾病及代償機制不完善，引起血容量急劇下降，從而造成低血壓反應(yīng)。故而臨床透析治療前應(yīng)對患者水分?jǐn)z入及體重增加率作出相應(yīng)評價，避免治療過程中脫水過快。在血液透析前應(yīng)停服血管收縮力降低的降壓藥物，可改用膜生物相容性較好的透析器如血仿膜等。同時積極改善患者的原有疾病、改善心功能、糾正貧血狀態(tài)、控制感染等。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳琪如.老年維持性血液透析患者低血壓的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，13（28）：147-148.

［2］ 余小紅.循證護理在預(yù)防血液透析低血壓中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2010，25（9）：417-418.

［3］ 羅鋼，李東.血液透析中低血壓的臨床觀察和防治體會.中國醫(yī)藥指南，2010，13（26）：98-100.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：車艷）