經腹睪丸下降固定術治療7例腹腔內隱睪的體會

作者單位：841000 新疆巴州人民醫(yī)院

通訊作者：易利軍

【摘要】 目的 探討經腹睪丸下降固定術對腹腔內睪丸的治療。方法 經腹直肌外側緣切口行睪丸下降固定術。結果 經腹切口治療腹腔內隱睪手術效果滿意。結論 對腹腔內隱睪建議行經腹睪丸下降固定術。

【關鍵詞】 經腹睪丸下降固定術； 腹腔內隱睪； 隱睪

隱睪是指睪丸沒有下降到正常陰囊位置。在常規(guī)隱睪的睪丸下降固定術中常用經腹股溝切口，但對于腹腔內隱睪的尋找及下降固定有一定難度。2006～2010年筆者所在醫(yī)院共收治腹腔隱睪患者7人，均采用經腹睪丸下降固定術，手術效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者7例，年齡4～18歲，平均11.6歲，左側2例，右側4例，雙側1例。7例患者均因陰囊空虛來門診就診收入，查體陰囊及腹股溝均未觸及明顯包塊，患側陰囊發(fā)育不良，5例B超提示：陰囊及腹股溝均未見明顯睪丸影像，在膀胱外側可見大小約0.8～1.8 cm低回聲結節(jié)-考慮睪丸，4例CT提示：腹腔內睪丸。

1.2 手術方法 患者均取平臥位，患側取腹直肌旁切口約3～5 cm至于恥骨結節(jié)，依次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘外側，在此處要充分游離，可顯露腹膜、腹壁下血管及腹股溝管內環(huán)口位置，如有鞘狀突進入腹股溝管內環(huán)口，可在鞘狀突切一小口，可將內睪丸提出，將精索常規(guī)與鞘狀突游離，并將睪丸引帶切斷。如腹膜外找不到睪丸，則切開腹膜尋找到睪丸及精索，將精索外包繞鞘狀突橫斷并分離，充分向上游離，分開精索外側韌帶，充分游離精索直至睪丸能無張力的自腹膜后經腹股溝三角以及皮下隧道進入陰囊底部。在恥骨結節(jié)處（相當于外環(huán)口）自皮下至陰囊底建立一通道，在陰囊取一切口將陰囊與肉膜間分離一容納睪丸間隙，將睪丸牽引至此并固定。

2 結果

患者均術后7天拆線，切口1級愈合，康復出院。術后隨訪6個月～4年，未見睪丸回縮，睪丸萎縮及惡變等情況。

3 討論

正常胎兒的生理發(fā)育過程中睪丸下降經歷了三個階段，即腹內睪丸下降至腹股溝內環(huán)、腹膜鞘突及腹股溝管發(fā)育和睪丸經腹股溝管下降至陰囊內。其中任何階段發(fā)育異常均可造成隱睪^［1］。約3.4%左右足月出生嬰兒睪丸沒有下降至陰囊中，由于出生后睪酮水平升高，絕大多數(shù)嬰兒在出生內3各月睪丸下降至陰囊，至1歲隱睪發(fā)生率在0.8%～1.5%之間。Docimo統(tǒng)計近70年8425例隱睪，單側中左側占41.3%，右側占58.7%，雙側隱睪占21.9%。手術前確定隱睪位置分布，腹腔內隱睪33.8%，腹股溝管內環(huán)處11.8%，腹股溝管27.3%，腹股溝管外環(huán)27.1%。隱睪臨床上可分5類，即腹腔內隱睪（腹股溝管內環(huán)以上）、腹股溝管隱睪（內外環(huán)之間）、陰囊高位隱睪、異位隱睪、可回縮隱睪。由于陰囊內溫度環(huán)境較腹腔內低1.5 ℃～2.0 ℃，睪丸下降至陰囊才可以有正常的生精環(huán)境。Mengel通過顯微鏡及電鏡顯示，隱睪的睪丸1年內組織學正常，至18個月時隱睪中生殖細胞、間質細胞減少，原始精原細胞成熟減慢，曲細精管直徑變小，小管周圍玻璃化和纖維化，睪丸生精功能受損。所以目前臨床建議2歲前行睪丸下降固定治療。

手術常用開放手術和腹腔鏡手術。開放手術大多數(shù)醫(yī)院均能開展，普及率很高，在這里主要探討一下開放手術。隱睪手術常用切口為下腹部平行腹股溝韌帶的斜切口（腹股溝韌帶內上方，髂前上棘至恥骨聯(lián)合），此切口的優(yōu)勢是可打開腹股溝管，能很好地處理位于腹股溝管內及陰囊高位隱睪，手術視野清楚，能很好地游離腹股溝管的鞘狀突及精索，以及下降睪丸。對腹腔內睪丸則要繼續(xù)切開腹內斜肌及腹橫筋膜才能打開腹膜尋找睪丸。其易損傷腹壁下血管造成出血，暴露手術視野不佳，影響手術。對于腹腔內隱睪，筆者建議采用經腹切口，取腹直肌外側緣切口至恥骨結節(jié)，此切口可直接顯露腹股溝管后方結構，由腹壁下血管找到內環(huán)口及睪丸引帶等結構可幫助尋找睪丸，也容易顯露腹膜及腹膜內睪丸，并容易將精索與后腹膜游離，可最大限度地游離精索，并使精索不再繞行腹壁下血管外側的路徑，而改成直接由腹股溝三角入陰囊，明顯縮短了其走形路徑，使睪丸可無張力下降陰囊^［2］。如需要行Fowler-Stephens睪丸固定術，也可很好地暴露精索血管作Fowler-Stephens實驗，以顯示睪丸是否有很好的側支循環(huán)，再行手術。

隱睪是泌尿外科常見病，其手術是泌尿外科醫(yī)師必須掌握的技術。隱睪患兒多為幼兒，組織發(fā)育不全，分辨困難，手術常被稱為繡花手術。要求術者術前對患兒仔細查體、對手術區(qū)解剖了如指掌、手術時動作輕柔仔細，對手術有預判性。對于隱睪位于腹股溝管內或陰囊高位的患兒可取經腹股溝切口行睪丸下降固定術；對于腹腔內隱睪筆者建議可取經腹切口，行睪丸下降固定術，這樣更有利于精索的游離減少下降睪丸的張力，提高手術成功率。

參 考 文 獻

［1］ 吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004.

［2］ 楊曉鵬，茍長虹.經腹股溝睪丸固定術17例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2010，3:242-243.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：車艷）