螺旋CT在支氣管源性肺囊腫中的診斷價(jià)值

作者單位：411228 湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：龍鐵軍

【摘要】 目的 研究討論CT在支氣管源性肺囊腫中的診斷價(jià)值。方法 選取筆者所在醫(yī)院2001年6月～2009年4月期間16例術(shù)前均進(jìn)行胸部X線及CT檢查（平掃﹢增強(qiáng)）的肺囊腫病例，對其進(jìn)行比較。結(jié)果 本組16例肺囊腫中，X線初次誤診7例，誤診率43.75%；而CT檢查可了解囊腫內(nèi)成分，誤診2例，誤診率明顯低于X線組，為12.5%。結(jié)論 支氣管源性肺囊腫的診斷中CT確診率明顯高于胸片確診率，在經(jīng)濟(jì)條件允許下值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT； X線； 肺囊腫； 診斷

支氣管源性肺囊腫是胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病。臨床并非罕見病，但不乏影像學(xué)誤診報(bào)道。臨床表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染。患者常因發(fā)熱、咳嗽、胸痛就診。胸部X線是診斷本病的基本方法，但誤診率較高。主要與胸片檢查不能明確囊腫內(nèi)結(jié)構(gòu)及囊腫周圍合并感染后影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜性等有關(guān)。此時(shí)，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)抗感染治療后復(fù)查，前后對比影像學(xué)資料，以及詳細(xì)收集病史，可進(jìn)一步獲得有價(jià)值線索，提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2001年6月～2009年4月期間16例肺囊腫病例，其中男10例，女6例，年齡15～54歲，平均29歲。16例中咳嗽13例，咳痰8例，發(fā)熱7例，胸痛4例，咯血3例，無癥狀者2例。單發(fā)9例，其中含氣4例，含液2例，含氣液2例。多發(fā)7例，其中含氣4例，另外3例合并含氣或含液。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查組 采用螺旋CT掃描方式，掃描層厚為8 mm，部分病例在病變部位加作高分辨率薄層掃描，常規(guī)增強(qiáng)掃描。CT觀察項(xiàng)目有病變部位、數(shù)目、大小、密度、囊壁厚度及周圍肺野改變，當(dāng)整個(gè)囊腫或囊腫的大部分區(qū)域的密度與胸壁肌肉密度相近時(shí)，界定為軟組織密度。

1.2.2 X線檢查組 采用正位傾斜體層攝影，主要顯示氣管、支氣管、上下方向走行的葉、段支氣管和縱隔等結(jié)構(gòu)^［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組檢查結(jié)果比較見表1。

表1 胸片診斷組及CT診斷組結(jié)果比較（n，%）

由表1可以看出，X線診斷組誤診為肺結(jié)核2例、肺膿腫2例、支氣管擴(kuò)張1例、包裹性積液1例、肺癌1例，診斷為肺囊腫9例，誤診率為43.75%；CT診斷組誤診為肺結(jié)核1例、支氣管擴(kuò)張1例，診斷為肺囊腫10例，誤診率12.5%。兩組誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺囊腫是一種先天性支氣管發(fā)育畸形，指以支氣管組織成份為囊壁、內(nèi)含黏液或氣體的先天性囊腫，曾被稱為先天性囊性支氣管擴(kuò)張或先天性支氣管源性囊腫。是肺胚胎發(fā)育過程中，肺芽遠(yuǎn)端小塊肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞在其分支過程中與之脫離，異位發(fā)育而成，大多數(shù)發(fā)生在26～40 d，是氣管發(fā)育的最活躍期，與肺隔離癥相似。可以表現(xiàn)為單純含氣囊腫、單純含液囊腫或氣液囊腫^［2］。

病理特征為大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，罕見雙側(cè)發(fā)病，既可位于肺內(nèi)（肺內(nèi)型，也被稱為先天性肺囊腫），也可位于縱隔（縱隔型），以肺內(nèi)者稍多見（占50%～70%），左肺多見，個(gè)別病例可異位在胸腔外，可能與其他畸形（如支氣管閉鎖）并存。廣泛多發(fā)的蜂窩狀肺囊腫，被稱為先天性囊性支氣管擴(kuò)張。 大小不一，直徑多在2～10 cm，支氣管組成的囊壁厚薄不等，其外層為平滑肌纖維、黏液腺、軟骨組織及結(jié)締組織，內(nèi)層覆以柱狀或假復(fù)層呼吸道纖毛上皮，如有過感染，上皮可化生為扁平上皮，且可見肉芽組織。因囊腫無呼吸通氣，故無碳末沉著，此為先天性囊腫的特征。囊內(nèi)壁可光滑或有網(wǎng)狀小梁，含黏液，囊腫的大小取決于囊內(nèi)容的多少。如囊腫與支氣管不通，稱為閉合囊腫或黏性囊腫；如囊腫與支氣管交通，則會(huì)引起囊腫感染，而通道狀態(tài)也決定了囊腫的狀態(tài)，如通道較小，囊內(nèi)容物部分經(jīng)支氣管排出，氣體進(jìn)入囊腔，呈現(xiàn)氣液平，形成厚壁的含氣囊腫，囊內(nèi)容物可為膿性或血性；如通道較大，內(nèi)容物排凈，囊腫完全充氣，形成氣性囊腫。如通道呈活瓣?duì)睿赡苄纬蓮埩π阅夷[。縱隔內(nèi)的囊腫常見有一蒂樣條索與氣管、支氣管相連^［3］。

肺囊腫的臨床表現(xiàn)無特異性，其癥狀取決于囊腫大小、位置、是否與支氣管相通及合并感染。主要表現(xiàn)在肺部感染及肺、支氣管受壓兩個(gè)方面。具體多為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)感染癥狀，且反復(fù)發(fā)作。腫塊較大時(shí)引起壓迫癥狀，出現(xiàn)聲嘶、干咳、氣促及胸悶不適癥狀；周圍型囊腫及液、氣囊腫，因與支氣管溝通發(fā)生感染，出現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，病程越長，臨床癥狀越明顯^［4］。

本病的臨床癥狀并不典型，術(shù)前通過癥狀、體征很難做出診斷。要依靠X線檢查，胸部X線檢查顯示邊緣清晰的橢圓形或圓形的致密陰影，或圓形或橢圓形壁薄的透亮空洞陰影中可有液平面。肺功能檢查、支氣管造影、CT掃描也有利于本病的診斷，對不典型的肺囊腫行CT掃描及超聲等檢查有助于診斷。且本病初次發(fā)病多在幼年，仔細(xì)詢問、收集病史亦有利于診斷。

與支氣管擴(kuò)張的鑒別，支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)是：發(fā)病年齡較大，X線片常伴有慢支和肺氣腫的改變，多伴有咳嗽、咯血、囊壁厚而小，多囊肺囊腔大而薄。支氣管造影時(shí)，囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谠煊皶r(shí)，僅能顯示囊底或囊壁，可資鑒別。與肺結(jié)核的鑒別，肺結(jié)核空洞壁較厚，一般無液平面，同時(shí)多伴有肺的纖維化和播散病灶。

一般診斷明確，在無急性炎癥情況下，均應(yīng)早期手術(shù)。因此術(shù)前診斷很重要，單純性含氣囊腫伴咳嗽、含液囊腫囊壁薄，影像診斷相對較易。但當(dāng)囊腫合并感染，囊腫壁增厚，且周圍有滲出時(shí)與其他囊性病變鑒別較困難。囊腫容易繼發(fā)感染，藥物治療非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周圍炎癥反應(yīng)，引起胸膜廣泛粘連，致手術(shù)較為困難，易發(fā)生并發(fā)癥。年齡幼小，并非手術(shù)的絕對禁忌證。尤其在出現(xiàn)缺氧、紫紺、呼吸窘迫者，更應(yīng)及早手術(shù)，甚至急診手術(shù)才能挽救生命。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 羅貴武.囊腫16例X線及CT變現(xiàn)分析.中國社區(qū)醫(yī)師綜合版， 2009，（20）：190-190.

［2］ 陳忠建，翟波，王鵬高，等.小兒先天性肺囊腫的外科治療.臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2010，19（5）：34-35.

［3］ 袁躍西，錢勇，周繼如，等.先天性支氣管肺囊腫90例診治體會(huì).醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（4）：696-697.

［4］ 楊博群，李春芳.先天性支氣管肺囊腫的X線鑒別診斷.中國醫(yī)藥指南學(xué)術(shù)版，2009，7（14）：100-101.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：陳丹云）