復方丹參滴丸治療高血壓病早期腎損害臨床觀察

作者單位：272200 濟寧醫學院附屬金鄉醫院

通訊作者：張美玲

【摘要】 目的 探討復方丹參滴丸對高血壓早期腎損害患者的療效。方法 應用動態血壓技術及測定尿微量白蛋白（mALB）、血和尿β₂-微球蛋白（β₂-MG）來評定高血壓病早期腎損害患者服用復方丹參滴丸后的降血壓、降尿蛋白、腎保護療效。結果 兩組治療后24 h平均血壓、血壓負荷值、尿mALB、血和尿β₂-MG均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。結論 復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，有活血化瘀、理氣通絡功效，對高血壓腎病患者腎功能的保護作用優于單純使用西藥治療，且不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】 高血壓病； 早期腎損害； 復方丹參滴丸

腎臟在高血壓的形成機制中占有重要的地位，同時又是高血壓主要的累及器官，高血壓導致的腎損害是致殘、致死的主要原因。改善高血壓患者腎臟血流動力學、延緩腎功能損害，是防治高血壓腎病的關鍵^［1］。筆者采用復方丹參滴丸治療高血壓病早期腎損害患者40例取得了顯著療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照1999年WHO標準診斷高血壓1～3級以及危險分層，及參照《腎臟病學》關于高血壓性腎損害診斷標準^［2］進行診斷。符合高血壓病早期腎損害診斷標準^［3］：高血壓為1～2級；MAU測定24 h＞30 mg。排除繼發性高血壓患者；合并有嚴重的肝臟疾病患者；糖尿病、原發性腎臟病及其他繼發性腎病、尿路感染、痛風、心功能不全、血液系統疾病及腦卒中、惡性腫瘤患者等；對治療藥物不耐受或過敏患者。在本院就診的高血壓患者中選擇高血壓病早期腎損害患者80例，隨機分為對照組40例和治療組40例，2組性別、年齡、高血壓分級、危險分層以及生化指標等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選患者進入實驗前停用其他藥物，給予低鹽、低脂及優質低蛋白飲料，戒酒、戒煙、限制總攝入量，控制其他并發癥。2組均給予相同的基礎治療：降壓目標值設為（130±5）/（80±5） mm Hg，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常規應用，血壓不能達標者加用其他類降壓藥如鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑。治療組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸10粒/次，3次/d，治療3個月。

1.3 臨床觀察指標和方法 24 h動態血壓（ABPM）的觀察：治療0、1、3個月ABPM監測，統計分析下列指標：24 h平均收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）、SBP與DBP變異性、夜間SBP與DBP下降率、SBP與DBP負荷值。觀察治療前后血和尿β₂微球蛋白（β₂-MG）、尿mALB的變化。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，SPSS統計軟件對數據進行t檢驗、方差分析。

2 結果

2.1 治療0、1、3個月ABMP各指標變化情況 見表1。治療組24 h平均SBP與DBP、SBP與DBP負荷值、SBP與DBP變異性較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），夜間SBP與DBP下降率明顯升高（P＜0.05）。對照組24 h平均SBP與DBP、SBP與DBP負荷值較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），夜間SBP與DBP下降率有所升高，SBP與DBP變異性有所下降，但無統計學意義（P＞0.05）。治療1月與3月比較，各指標變化無統計學差異（P＞0.05）。兩組治療后組間比較：治療組夜間SBP與DBP下降率明顯高于對照組（P＜0.05），SBP與DBP變異性較對照組顯著下降（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組ABMP各指標比較（x±s）

注：組內治療前后比較，^*P＜0.05，^#P＜0.01；治療組與對照組比較，^△P＜0.05

2.2 血β₂-MG、尿β₂-MG、尿mALB變化 兩組患者治療前血β₂-MG、尿β₂-MG、尿mALB差異均無統計學意義。治療3個月，兩組β₂-MG、尿β₂-MG、尿mALB均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）；但治療組較對照組下降更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血β₂-MG、尿β₂-MG、尿mALB

變化比較（x±s）

注：組內治療前后比較，^*P＜0.05，^＃P＜0.01；與對照組治療后比較，^△P＜0.05

3 討論

高血壓腎病是常見的高血壓病并發癥，如不積極治療可發展成慢性腎功能衰竭危及生命^［4］，其發生機制是長期高血壓使腎小球入球小動脈玻璃樣變，導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化，健存腎單位將呈現腎小球及腎小管代償性肥大。肥大的腎小球將發生血流動力學變化，出現“三高”（即高壓力、高灌注和高濾過），而過度的“三高”又將導致腎小球硬化，加速腎功能損害的進展。由此可見，控制血壓和降低“三高”是防治本病的關鍵。24 h血壓水平、血壓晝夜節律、血壓變異性、血壓負荷值與靶器官損害有明顯的相關性，特別是血壓變異程度已成為高血壓靶器官損害的顯著而獨立的因素。眾多研究表明，尿mALB、β₂-MG是目前公認的早期檢測高血壓病腎損害的敏感指標^［5，6］。復方丹參滴丸組方中的丹參具有活血化瘀、改善微循環、促進組織修復與再生以及抑制過度增生的成纖維細胞作用，有利于增加腎血流量，從而起保護腎功能的作用^［7］。三七活血、通脈、祛瘀，冰片芳香通閉，三藥相結合加強活血化瘀、理氣通絡功效。現代藥理研究表明，丹參水溶成分能興奮PGI₂合成酶的活性，使PGI₂生成增多，血管內細胞中PGI₂增多，血管擴張，改善腎臟血供，還能有效清除機體的氧自由基，抑制脂質過氧化，穩定細胞膜。本研究顯示，兩組病例經治療后24 h平均血壓、血壓負荷值顯著下降，尿mALB、血和尿β₂-MG明顯降低；治療組同時能增大夜間血壓下降率，降低血壓變異性，降尿mALB、血和尿β₂-MG更明顯，且隨著治療時間的延長，尿mALB、血和尿β₂-MG降低更顯著。同時也說明，復方丹參滴丸具有降血壓、降低血和尿β₂-MG、減輕尿蛋白的作用，提示復方丹參滴丸對高血壓病早期腎損害有明顯的腎保護作用，其療效優于單純應用西藥。

綜上所述，復方丹參滴丸與西藥聯合應用，對高血壓病所致的高血壓腎病患者腎功能具有保護作用。且不良反應輕微，耐受性好，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 梁凌，譚永生.高血壓病早期腎功能損害診斷與治療進展.疑難病雜志，2003，2（2）:119-122.

［2］ 王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學.北京：人民衛生出版社，1996:514.

［3］ Mancia G，de Backer G，Dominiczak A，et al.Guildelines for the management of arterial hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the European society of Hypertension（ESH） and of the European society of cardiology （ESC）.Hypertens，2007，25（6）:1105-1187.

［4］ 中華醫學會腎臟病分會透析移植登記工作組.1999年度全國透析移植登記報告.中華腎臟病雜志，2001，17（2）:77-78.

［5］ Mancia G，Parati G.Ambulatory blood pressure monitoring and organ damage.Hypertension，2000，36（50）:894.

［6］ 薛愛玲.尿微量白蛋白檢測對高血壓病早期腎損害的診斷價值.國外醫學.臨床生物化學與檢測學分冊，2003，24（3）:177.

［7］ 傅曉駿.慢性腎衰竭的中西醫防治進展.醫學綜述，2001，7（1）:45-47.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）