硝酸甘油\\多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心衰的療效觀察

作者單位：458008 河南省鶴壁市山城區鹿樓中心衛生院

通訊作者：唐新發

【摘要】 目的 觀察硝酸甘油、多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心衰的療效。方法 治療組30例在內科常規治療的基礎上加用硝酸甘油、多巴胺、酚妥拉明；同時隨機選擇30例常規治療患者為對照組。結果 治療組顯效率與對照組比較差異有統計學意義，總有效率差異無統計學意義；治療組平均住院天數較對照組明顯縮短，差異有統計學意義。結論 硝酸甘油、多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心衰具有協同作用，療效確切。

【關鍵詞】 硝酸甘油； 多巴胺； 酚妥拉明； 肺心病心衰

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）合并心力衰竭，是呼吸內科急重癥及難治性疾病之一。目前常規的吸氧、抗感染、祛痰解痙、平喘、利尿等對癥支持處理，療效欠佳。筆者近年在常規治療的基礎上采用硝酸甘油、多巴胺聯合酚妥拉明治療慢性肺心病心衰30例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2010年10月住院治療的慢性肺心病心衰患者60例，均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學會組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準^［1］。隨機分為兩組，治療組30例，男18例，女12例，年齡45～74歲，平均（56.0±8.23）歲，心功能Ⅰ級3例，Ⅱ級5例，Ⅲ級6例，Ⅳ級16例；對照組30例，男17例，女13例，年齡48～75歲，平均（58.3±8.9）歲，心功能Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級6例，Ⅳ級15例。兩組性別、年齡、病程、病情及基礎疾病方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療方法，即吸氧、抗感染、祛痰解痙、平喘、利尿、強心、糾正水電解質酸堿平衡等及對癥等處理。治療組在上述治療的基礎上應用硝酸甘油10 mg、多巴胺20 mg、酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml以10～15滴/min靜脈滴注，1次/d， 7 d為1個療程。嚴密監測血壓、心率、心律、尿量和肺部啰音變化及不良反應。

1.3 療效評定標準 顯效：療程結束后心功能改善≥Ⅱ級，咳嗽、氣喘、發紺顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少，肝腫大基本回縮，尿量1000～1500 ml/d；有效：心功能改善≥Ⅰ級，心衰部分控制，上述癥狀、體征部分減輕或好轉；無效：上述各項指標無變化或加重或患者死亡。總有效顯效+有效。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以百分數表示，采用SPSS 11.0統計軟件進行t檢驗和χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較，治療組顯效率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），總有效率差異無統計學意義；平均住院天數治療組較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及平均住院天數比較

注：與對照組比較，^*P＜0.05

2.2 不良反應 1例應用硝酸甘油過程中出現面部潮紅，3 d后癥狀逐漸消失。皮膚微癢1例，用藥2 d后基本消失。

3 討論

肺心病大多由慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫發展而來。由阻塞性肺氣腫等許多因素引起缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，使肺血管收縮、痙攣，肺動脈高壓、右心負荷加重， 同時動脈血氧分壓降低，使冠狀動脈痙攣，血流減少，心肌供血下降，故易出現心力衰竭^［2］。肺心病心衰常伴有缺氧、二氧化碳潴留、水電解質酸堿平衡紊亂等臨床特點。因此，降低肺循環阻力和肺動脈高壓，改善心肌供血、供氧成為治療肺心病心衰的關鍵。

硝酸甘油為硝酸酯類藥物，可舒張全身動脈及靜脈，抑制低氧性肺血管收縮，擴張肺小動脈，降低肺楔嵌壓和右心室舒張末壓，從而使右心負荷降低。同時又可擴張小靜脈使靜脈血管容量增加，回心血量減少，使心肌耗氧量下降，加強心肌收縮力，并減輕心臟前后負荷，故心功能改善^［3］。多巴胺為一種內源性兒茶酚胺，是體內去甲腎上腺素的前體，中小劑量主要興奮β受體，作用于心臟的β₁受體，使心肌收縮力加強，心輸出量增加；同時多巴胺作用于腎臟的多巴胺受體，使腎動脈擴張，增加腎血流量，利尿排鈉而消腫 ^［3］。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，直接松弛靜脈平滑肌，降低外周血管阻力，改善肺動脈高壓，減輕心臟負荷，同時具有解除支氣管痙攣、改善呼吸功能的作用。三藥合用，能較快地降低肺血管阻力和肺動脈壓，改善心肌缺血，與氧療、抗感染、利尿、強心及改善呼吸功能等綜合措施有機結合，可明顯提高肺心病心衰臨床治療效果。

本研究表明，硝酸甘油、多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心衰療效好，可明顯縮短患者住院時間，減輕患者經濟負擔，安全可靠，副作用少。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治（2007年修訂版）.中華內科雜志，2007，46（3）:254-261.

［2］ 陳業藝.硝酸甘油、酚妥拉明聯合治療肺心病心衰30例對比觀察.華夏醫學，2005，18（4）：195.

［3］ 瞿運忠.酚妥拉明、多巴胺聯合硝酸甘油治療慢性肺心病心衰的療效觀察.邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18（2）：100.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：陳丹云）