呼吸內科患者肺部真菌感染的臨床分析

作者單位：414500 湖南省平江縣第一人民醫院

通訊作者：余衛林

【摘要】 目的 探討呼吸內科患者肺部真菌感染發病的易患因素、臨床特征和治療方法。方法 分析2004年5月～2007年4月呼吸內科60例肺部真菌感染患者的資料。結果 呼吸內科肺部真菌感染率為2.8%。主要易患因素有長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素和低蛋白血癥等。肺部真菌感染的臨床表現無特異性，病原菌以白色假絲酵母菌為主。結論 長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素、營養不良、放化療等因素是呼吸內科肺內真菌感染的易感因素。慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科真菌感染的常見基礎疾病，白假絲酵母菌是主要的病原菌，臨床上應予以重視。

【關鍵詞】 真菌感染； 易患因素； 臨床特征； 治療

當前呼吸內科病房感染率由于各種原因呈現越來越高的趨勢，感染的菌種也日趨多樣化，給臨床防治工作造成了很大的困難。感染菌種中的真菌和細菌并不相同，而感染率由其結構特性決定。如在結構方面，真菌有遺傳必需的染色體和真正的細胞膜與細胞核，在發生感染的情況下，它會以非常快的速度傳播，并且很難尋找到其病因。同時真菌的致病性、患者的免疫狀況以及環境條件與機體之間的關系決定了真菌的感染情況，機體免疫功能低下或菌群失調類型的感染者居多^［1］。據相關資料統計，由于應用一些細胞毒藥物、抗生素和糖皮質激素，造成了肺部真菌感染患者數量的不斷增加^［2］。在所有內臟真菌感染病例中，呼吸系統真菌感染者數目最多。針對呼吸內科患者肺部真菌感染的情況，本文探討了感染發病的易患因素、臨床特征和治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院呼吸內科在2004年5月～2007年4月期間，收治患者2106例，依照《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則》確定肺部真菌感染的診斷標準，確診肺部真菌感染患者60例，年齡40～80歲，平均（64.2±5.3）歲，其中男38例，女22例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法，對確診為肺部真菌感染的60例患者的病史資料、臨床特征、易感因素和治療措施進行總結。

1.3 治療方法 針對基礎疾病和原發疾病，60名患者同時使用伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥積極配合治療。

1.4 療效評定標準 肺部陰影完全吸收為治愈；肺部陰影未完全吸收但癥狀稍微減輕為良好；癥狀與陰影無任何變化為無效；陰影明顯擴大，癥狀加重為惡化^［3］。

2 結果

本院呼吸內科真菌感染患者占呼吸內科患者總數的2.8%。長期使用糖皮質激素、廣譜抗生素、放化療、營養不良等是真菌感染的主要易感因素。其中31例為慢性阻塞性肺疾病患者，所占總數比例為51.7%。在呼吸內科肺部真菌感染的基礎疾病中，慢性阻塞性肺疾病最常見，占呼吸內科肺部真菌感染50%的主要病原菌為白假絲酵母菌。

2.1 呼吸內科肺部真菌感染患者的年齡分布狀況 發生肺部真菌感染的危險性隨著年齡增長而增加。在60例肺部真菌感染患者中，年齡40～80歲，平均（64.2±5.3）歲。在60名患者中，有46例為60歲以上的患者，所占總數的比例為76.7%。

2.2 呼吸內科肺部真菌感染的易感因素與基礎疾病 主要易感因素中，長期使用廣譜抗生素占73.3%；糖皮質激素占58.3%；低蛋白血癥占48.3%；放化療占18.3%。其中31例患有慢性阻塞性肺疾病，占51.7%。60例患者中呼吸內科肺部真菌感染的易感因素和基礎疾病情況分別如表1、表2所示。

表1 呼吸內科肺部真菌感染易感因素情況（n，%）

表2 患有肺部真菌感染的患者所患基礎疾病情況（n，%）

2.3 呼吸內科肺部真菌感染的病原菌 占呼吸內科肺部真菌感染的50%的主要病原菌為白假絲酵母菌，其次有曲霉菌等病原菌。

3 討論

據統計，真菌感染的患者隨著廣譜抗生素的廣泛應用正在不斷的增多。對于患者流量非常大的呼吸內科，情況更為嚴重。解決此類問題的難點還在于一點，那就是廣譜抗生素的無節制使用。

資料表明，患者肺部真菌感染的常見因素是由于長期應用廣譜抗生素，另外易感人群以年齡較大者為主；另一易患因素是由于糖皮質激素的長期應用而導致的糖尿病。因此在呼吸內科患者治療中應注意合理應用抗生素、糖皮質激素，防止醫院內感染。肺部真菌感染可以各種疾病為基礎而發生，其中以慢性阻塞性肺疾病最為多見。

對于肺部真菌感染，早期診斷比較困難，因肺部真菌感染的臨床表現無特異性。占呼吸內科肺部真菌感染二分之一的白假絲酵母菌是肺部真菌感染的主要病原菌。主要通過臨床表現結合影像學表現等進行臨床診斷，在治療原發病的同時，使用抗真菌藥進行臨床治療。針對真菌感染的治療，目前的藥物主要有三唑類和多烯類，如伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑和5-氟尿嘧啶、兩性霉素B和制霉菌素等，但應避免長期使用此類藥物。科學合理的方法是靜臥休息，高熱量、高蛋白飲食，從根本上解決肺部真菌感染的關鍵是積極控制原發疾病的發生和惡化^［4，5］。

綜上所述，呼吸內科肺內真菌感染的易感因素有長期使用糖皮質激素、廣譜抗生素、放化療和營養不良等。在臨床上應予以重視的是慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科真菌感染的常見基礎疾病，白假絲酵母菌是主要的病原菌。

參 考 文 獻

［1］ 趙學會，冉斌，龐先瓊，等.120例肺部真菌感染的臨床分析.西部醫學，2009，21（8）：1360-1360.

［2］ 庫爾曼哈孜.肺部真菌感染的臨床分析.中華現代內科學雜志，2009，6（2）：144.

［3］ 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）.中華內科雜志，2006，45（8）：697-700.

［4］ 唐小葵，江程澄，吳亞梅.呼吸系統疾病患者院內肺部真菌感染的臨床分析.重慶醫科大學學報，2005，30（4）：607-609.

［5］ 徐剛，王新玉.肺部真菌感染的CT表現及臨床診斷價值.重慶醫學，2006，35（5）：457.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：車艷）