手術室護士職業危害的因素及防護

作者單位：453000 河南省新鄉市第四人民醫院

通訊作者：郭虹

【關鍵詞】 手術室護士； 職業危害； 因素； 預防

手術室護士是發生職業危害的高危人群，為了減輕職業危害帶來的危險，手術室護士在臨床護理中更要有自我防護意識。本研究旨在探討威脅健康的心理、生理、化學、物理、生物等因素及防護，針對各種情況采取相應的措施，以在治療患者的同時，防止各種危險因素對護士造成傷害。

1 危險因素

1.1 生理、心理因素 手術室護士每日工作量大、急診多、節奏快，精神高度緊張，容易導致心力交瘁，洗手護士配合手術時，保持頸椎前屈15°～20°，連續站立平均6.5 h/d或更長。長時間的站立，身體固定于某一姿勢導致手術室護士易患頸椎病和下肢靜脈曲張。巡回護士用240步/min的急速行走，工作累計時間4 h/d或以上^［1］。搬運重物、急速行走、為患者擺放體位等易導致腰背損傷，長期飲食不規律易導致胃潰瘍。長期緊張、思想高度集中易導致體力、精力消耗過重，出現睡眠障礙^［2］。

1.2 化學因素

1.2.1 化學制劑的應用 戊二醛、84消毒劑、甲醛、環氧乙烷等長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節炎、哮喘、記憶障礙及生殖系統疾病。

1.2.2 麻醉廢氣污染的危害，可引起心理行為改變、慢性遺傳學影響以及對生育功能的影響。術中使用電刀、雙極電凝時產生的煙霧，可引起煩躁、頭痛、頭暈。關節置換術中的骨水泥異味，使人頭痛，甚至發生過敏反應。腹腔鏡術中使用CO₂氣體對手術環境的污染。

1.3 物理因素

1.3.1 監護儀、電刀、麻醉機、呼吸機、器械車、空調聲等各種儀器產生的噪音引起頭昏、耳鳴、注意力分散。

1.3.2 電離輻射 骨科手術中常規使用X線攝片及C臂機，手術室人員接觸射線機會較多，易導致機體損傷（白細胞減少），易引起流產及致癌^［3］。

1.4 燃爆因素 手術室有各種易燃易爆的氣體，同時使用多種高頻電器，術中應用電刀的同時使用酒精消毒，易引起燃爆。

1.5 患者因素 意識不清、醉酒、精神患者在手術中會抓傷或碰傷護士。

1.6 生物因素 手術室護士每天要接觸到患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等，它們是經血源性傳播疾病感染的主要危險因素。手術配合常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，術后清洗，易傷到自己和別人，腔鏡術中的沖洗液易濺到眼睛及皮膚，在針刺傷中最常見乙肝、丙肝、艾滋病。據資料顯示，因職業損害引起感染途徑中針刺傷占80%。手術室護士與其他科室相比受傷危險性更大，感染機會更多。

2 防護措施

2.1 完善防護制度 提高手術室人員對醫療環境中職業危害的認識，嚴格執行操作規程，加強手術人員的職業防護教育，嚴格執行各項操作規程和消毒隔離制度。定期組織全員學習和培訓相關知識，提高認識，了解工作中存在的危險，加強自我保護意識^［4］。

2.2 生物因素預防措施 工作中應注意做到預防銳器傷。

2.2.1 保護皮膚黏膜 把來自患者的血液、體液、嘔吐物、分泌物都視為傳染源，接觸時帶一次性手套，操作后認真洗手，當患者的血液、體液等不慎飛濺到臉上或眼中應立即用消毒液清洗面部，并用抗菌滴眼液做眼的清洗和保護。估計腔鏡手術中沖洗液易濺到眼睛及皮膚時，術前應戴好面罩、護眼鏡、穿塑料圍裙上臺。

2.2.2 使用不用手傳遞操作技術 在手術臺上放一方盤，將尖銳器械放入，方便手術醫師及洗手護士均能十分方便地從中拿取銳器。

2.2.3 手術縫針在可能的情況下盡量使用無針系統 條件許可盡量使用電灼或吻合器。選擇手術鈍頭縫針，鈍頭針能顯著減少手套穿孔率，避免手部的針刺傷。

2.2.4 避免雙手回套針頭，如需要套，應使用專用的針頭移除設備或使用單手操作技巧完成。不要用手彎曲或掰斷針頭。

2.2.5 加強手術室人員標準預防的落實

2.2.5.1 一旦被銳器意外刺破后，戴手套者應迅速敏捷地按常規脫去手套，立即用健側手從近心端向遠心端擠壓，排出血液。相對減少污染的程度，同時用流動水沖洗傷口，用0.5%碘伏、2%碘酊、75%酒精對污染傷口進行消毒^［5］。

2.2.5.2 對于HBV可接種乙肝疫苗，目前對HIV、HCV尚無有效的治療及可靠疫苗，手術室護士更要加強認識和自我保護，科室建立銳器傷報告制度，一旦發現及時上報，定期體格檢查，建立健康檔案。

2.3 化學因素預防措施

2.3.1 合理使用消毒劑 用等離子低溫滅菌器代替甲醛熏蒸，要正確、合理使用含氯消毒劑。戊二醛用時加蓋，縮短在空氣中暴露時間，操作時戴護目鏡和呼吸面罩，穿保護衣和圍裙，操作時戴手套。

2.3.2 環氧乙烷滅菌后的一次性用品，設在專用房間和排放有毒物質裝置，為了安全須將物品放置一段時間再使用。

2.3.3 提高手術室的空氣質量 手術時使用密閉性良好的麻醉機減少泄露，在手術時啟動排廢，將患者呼出的麻醉廢氣排出室外，術中及時提醒手術醫師邊切割邊用吸引器吸走煙霧。用真空離心攪拌骨水泥可減少氣體揮發對人體的損害。腹腔鏡手術，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳瓶銜接處是否漏氣。

2.3.4 每次手術結束后，在對手術間清潔、消毒工作完成后，開強制風機將室內麻醉廢氣、藥味排除。

2.4 物理因素防護措施

2.4.1 防止或減輕噪聲污染 定期檢查器械車，器械臺的輪子可使用多方向轉動的靜音輪子，使用潤滑劑保養。吸引器做到即用即開，各種監護儀器音量大小適宜，保持室內安靜，要做到走路輕、說話輕、操作輕。

2.4.2 電離輻射的防護措施 手術室應配備鉛衣，X線攝片在情況允許時可暫時回避。手術室年輕護士較多，對于育齡或妊娠婦女應嚴格加強保護。

2.5 生理、心理因素防護措施

2.5.1 洗手護士在傳遞器械時，應盡量保持身體和頸部同時轉動，盡量減少頸部轉動。巡回護士在搬運重物和擺放體位時要掌握力學原理，協調一致，防止腰扭傷，對已發生的腰背痛防止其再度受傷。

2.5.2 若長時間站立，在不影響手術時，下肢可原地活動一下，在手術允許的情況下給予凳子休息。預防下肢曲張可穿彈力襪，在平常應加強體育鍛煉，注意合理的飲食營養和休息，提高自身的抵抗力并保持樂觀向上的情緒。

2.5.3 保持良好的心理狀態 在工作時播放舒緩的輕音樂，以減輕手術人員及患者的緊張狀態，人員配備應充足，采用彈性排班，科室在工作之余舉辦些豐富活動，放松緊張的神經，保持良好的心態。

2.6 患者因素預防措施 術前做好訪視，理解患者，消除緊張、恐懼心理，盡量與其溝通，必要時使用約束帶。

2.7 燃爆因素預防措施 手術室各種儀器要定人、定期檢修、保養，使用儀器嚴格按照操作規定進行，手術間嚴禁明火，手術中使用電刀時，盡量不要用酒精，消毒用碘伏擦拭。

綜上所述，手術室人員面臨諸多職業危害，要定期學習標準預防，強化自我保護意識，樹立將患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物視為傳染源的觀念，將標準預防納入科室制度。減少職業危害的危險因素，保障手術室護士的身心健康。

參 考 文 獻

［1］ 蔡春琴，應武.手術室護士潛在職業危險因素及防護對策.護士進修雜志，2006，21（12）:1130-1131.

［2］ 朱丹，周力.手術室護理學.北京：人民衛生出版社，2008:258.

［3］ 李可萍，莊英杰.護理人員職業暴露與防護措施.中華護理雜志，2008，43（6）:571-572.

［4］ 杜凌霞.供應室工作人員的職業危害與防護.中華醫院感染學雜志，2008，18（10）:1470.

［5］ 葉蘭英.醫護人員職業防護中采取標準預防的緊迫性.中華醫院感染學雜志，2010，20（16）:2476-2477.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）