甲潑尼龍治療小兒過敏性紫癜消化道出血的臨床分析

作者單位：264309 山東省榮成市第二人民醫(yī)院

通訊作者：王彩霞

【摘要】 目的 觀察甲潑尼龍對小兒過敏性紫癜消化道出血的療效。方法 將63例過敏性紫癜消化道出血患兒隨機分成兩組。兩組均常規(guī)給予必要的抗感染、抗組胺、鈣劑等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上每次給予甲潑尼龍10～15 mg/kg，1次/d，3次為1個療程，根據(jù)病情應(yīng)用1～2個療程。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予止血敏5～10 mg/kg，2次/ d，療程6～7 d。結(jié)果 治療組顯效率90.91%，總有效率96.97%；對照組顯效率36.67%，總有效率63.33%，兩組總有效率及消化道出血停止時間比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.01）。結(jié)論 甲潑尼龍是治療過敏性紫癜消化道出血的有效藥物。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍； 過敏性紫癜； 消化道出血； 小兒

過敏性紫癜是兒科最常見的以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎^［1］。臨床以皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟受累為主，18%～52%的過敏性紫癜患兒發(fā)生消化道出血，嚴重者可危及生命^［2］。近年來，筆者所在醫(yī)院兒科對收住的過敏性紫癜消化道出血患兒采用甲潑尼龍治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月～2010年10月，筆者所在醫(yī)院兒科符合臨床診斷的過敏性紫癜消化道出血患兒63例，全部病例均符合2005年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒童腎臟病防治委員會及美國風(fēng)濕協(xié)會共同修訂的過敏性紫癜診斷標準^［3］。其中男40例，女23例；年齡3～6歲12例，6～10歲30例，＞10歲21例；63例均為急性活動期病例，均有皮疹、腹痛及黑便、嘔血或血便。所有患兒隨機分成兩組，治療組33例，對照組30例，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予必要的抗感染、補充維生素、鈣劑、抗組胺藥、西咪替丁等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予甲潑尼龍10～15 mg/kg，1次/d，3次為1個療程，根據(jù)病情應(yīng)用1～2個療程。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予止血敏5～10 mg/kg，2次/d，療程6～7 d。

1.3 療效判斷標準 顯效：主要癥狀體征明顯緩解，消化道出血停止；有效：主要癥狀體征好轉(zhuǎn)，消化道出血好轉(zhuǎn)；無效：主要癥狀體征無改變或加重，消化道出血無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟行進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效率90.91%，總有效率96.97%；對照組顯效率36.67%，總有效率63.33%，見表1。兩組總有效率及消化道出血停止時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

消化道出血是小兒過敏性紫癜的危重表現(xiàn)，早期正確診斷并采取積極有效的治療措施是非常必要的。甲潑尼龍靜脈滴注可使激素在短時間內(nèi)達到強大的抗炎及免疫抑制作用，減少免疫復(fù)合物的形成，加速免疫復(fù)合物的清除，減輕炎癥反應(yīng)，起到迅速控制過敏性紫癜急性期癥狀的作用^［2］，治療組90%的患兒消化道出血于1周內(nèi)停止，而在甲潑尼龍靜脈滴注的過程中沒有發(fā)生消化道出血加重的現(xiàn)象，也沒有發(fā)現(xiàn)其他明顯的藥物毒副作用，提示甲潑尼龍對控制小兒過敏性紫癜急性期消化道出血有很好的療效。

小兒過敏性紫癜消化道出血腹痛癥狀常較嚴重，患兒常常難以忍受，一般腹痛時，常常在抗組胺的基礎(chǔ)上加用解痙藥物，如山莨菪堿，但常不能使腹痛癥狀及時緩解，而應(yīng)用甲潑尼龍后，患兒嚴重的腹部痙攣性疼痛一般在用藥72 h內(nèi)能緩解，而且，可減輕腸壁水腫，有利于預(yù)防腸套疊的發(fā)生。

甲潑尼龍治療小兒過敏性紫癜消化道出血見效快，不但不增加毒副作用，并且對消除關(guān)節(jié)癥狀有很好的療效，而對于有持續(xù)性皮疹、嚴重腹痛和皮疹復(fù)發(fā)的患兒，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防和減輕腎臟損害^［4］。可進一步應(yīng)用以明確療效，推廣應(yīng)用后能及時解除患兒的痛苦。

參 考 文 獻

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：208-209.

［2］ 張苗苗，鹿玲，胡波，等.糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜消化道出血88例療效觀察.中國實用兒科雜志，2011，26（1）：53-54.

［3］ Ozen S，Ruperto N，Dillon MJ，et al.EULAR/PRES endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides.Ann Rheum Dis，2006，65（7）：936-941.

［4］ 關(guān)鳳軍，易著文，黨四強，等.兒童過敏性紫癜早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防腎損害Meta分析.中國循證兒科雜志，2006，1（4）：258-263.

（收稿日期：2011-04-02）

（本文編輯：陳丹云）