結(jié)腸癌并右腎癌1例

作者單位：273500 山東省兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院

通訊作者：宋冉

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)癌； 結(jié)腸癌； 右腎癌

隨著生活環(huán)境的惡化、社會(huì)壓力的增多，重復(fù)癌的發(fā)生漸趨增多，伴隨惡性腫瘤檢查方式、檢查儀器、檢查水平的提高，同時(shí)性重復(fù)癌的檢出率及異時(shí)性重復(fù)癌的發(fā)生率也出現(xiàn)增多趨勢(shì)。多發(fā)原發(fā)惡性腫瘤（ multiple primary m alignat tumors，MPMT），亦稱重復(fù)癌，是指同一器官、成對(duì)器官組織、同一系統(tǒng)不同部位及不同系統(tǒng)的器官組織中同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上各自獨(dú)立的原發(fā)癌種。雙重癌是重復(fù)癌的一種，臨床少見(jiàn)，由于人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足易漏診或誤診。筆者所在科收治雙重癌1例，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女性，60歲，腹瀉10月余，伴大便帶血、腹痛、消瘦1月余。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查示升結(jié)腸癌。取病理活檢示：結(jié)腸腺癌，尿常規(guī)無(wú)明顯異常，術(shù)前行CT檢查示：右腎占位，考慮腎癌可能性大，不除外轉(zhuǎn)移，符合升結(jié)腸占位。因考慮雙重癌，則采取手術(shù)治療，行結(jié)腸癌根治+右腎切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：升結(jié)腸腺癌，高分化，潰瘍型。侵致外肌層，上下切緣及網(wǎng)膜未見(jiàn)癌侵及，腸周淋巴結(jié)（2/13）查及癌轉(zhuǎn)移；腎透明細(xì)胞癌，腎被膜、腎盂及輸尿管均未見(jiàn)腫瘤侵及。術(shù)后已行奧沙利鉑+氟尿嘧啶+絲裂霉素方案化療2次，效果較好，手術(shù)至今已5月，患者生存良好。

2 討論

重復(fù)癌的臨床診斷多沿用Warren等^［1］提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）每一種腫瘤須經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤；（2）每一種腫瘤有其獨(dú)特的病理形態(tài)；（3）必須排除互為轉(zhuǎn)移的可能性；（4）腫瘤發(fā)生在不同部位，兩者不相互連續(xù)。根據(jù)確診時(shí)間不同，可分為同時(shí)性重復(fù)癌（同時(shí)確診或確診時(shí)間間隔≤6個(gè)月） 和異時(shí)性重復(fù)癌（確診時(shí)間間隔＞6個(gè)月）。重復(fù)癌與原發(fā)癌、轉(zhuǎn)移癌在治療原則上具有明顯差別。前者一旦確診，只要全身情況許可，無(wú)手術(shù)禁忌證，都應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，而后者僅能做姑息性治療^［2］。為此，對(duì)重復(fù)癌的早期診斷和及時(shí)治療就顯得極為重要。必須充分認(rèn)識(shí)重復(fù)癌，并提高對(duì)其的警惕性，特別是對(duì)于同時(shí)性重復(fù)癌，常常因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足而用轉(zhuǎn)移癌來(lái)解釋，導(dǎo)致患者失去最佳治療機(jī)會(huì)。因此，在明確癌癥患者診斷的同時(shí)，應(yīng)該有多原發(fā)癌的概念，切忌簡(jiǎn)單地認(rèn)為是復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌而貽誤治療時(shí)機(jī)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Warren S. Multiple primary m alignant tumors asurgery of the literature and a statistical study. Am J Cancer， 1992，16:1358.

［2］ 張洪波，吳德華，曹小飛，等.多原發(fā)癌128例臨床分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 32（3）:313-315.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：陳丹云）