急性心肌梗死并發冠脈內血栓78例臨床治療體會

作者單位：277514 山東省滕州市第一人民醫院

通訊作者：張光敬

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死并發冠狀動脈內血栓的治療方法及療效。方法 回顧性分析2009年6月～2010年6月本院收治的78例急性心肌梗死并發冠脈內血栓患者的臨床資料。結果 經治療后患者胸悶、胸痛癥狀得到明顯改善的63例（占80.77%），病情有所緩解的9例（占11.54%），病情無明顯改善的6例（占7.69%），總有效率為92.31%。心電圖ST段下降＞50%者56例（占71.79%），下降＜50%者22例（占28.21%）。結論 急性心肌梗死并發冠脈內血栓的治療應根據血栓負荷量來制定相應的治療方案。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 冠脈內血栓； 替羅非班

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然間完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。2009年6月～2010年6月本院共收治78例急性心肌梗死并發冠脈內血栓患者，經治療后患者胸悶、胸痛癥狀得到改善，現將臨床治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年6月～2010年6月本院收治的78例急性心肌梗死并發冠脈內血栓患者的臨床資料，男53例，女25例；年齡43～69歲，平均（54.8±4.6）歲；有高血壓病史患者17例，有糖尿病病史患者19例，有高血壓合并糖尿病病史患者7例，胸痛或胸悶發作就診時間為發作后0.5～10 h，休息或口服硝酸甘油無效，伴瀕死感，少數患者出現休克。聽診心尖部第一心音減弱，出現第四心音奔馬律。所有患者經冠狀動脈造影后，證實為冠脈血栓病變，其中72例患者心電圖顯示心動過速，ST段弓背向上型抬高，T波倒置。65例患者有發熱癥狀，73例患者白細胞增高，74例患者血沉增快。

1.2 治療方法

1.2.1 冠脈內注入替羅非班 78例患者中61例患者冠脈內注入替羅非班，按患者體重計算用藥量，注入量12～15 ml，3 min冠脈內注入，5 min后冠脈造影顯示冠脈血栓消失或冠脈內血栓負荷很小。9例因冠脈內血栓負荷量過大，冠脈內注入替羅非班后繼續給予替羅非班泵入，同時配合低分子肝素，聯合抗血小板等常規治療，1周后再行冠脈造影，冠脈內血栓消失。

1.2.2 冠狀動脈介入治療術（PCI） 78例患者中17例患者行PCI術，11例成功行PCI術。3例患者冠脈內血栓少至中等量，應用球囊通過血栓，同時冠脈內注入肝素鹽水將血栓沖至冠脈遠端，再行PCI術；3例冠脈內血栓負荷量大，應用抽吸導管，抽吸失敗后改為冠脈內注入替羅非班，繼之替羅非班靜脈泵入，維持36～48 h，1周后擇期PCI術，成功植入支架。

2 結果

經治療后患者胸悶、胸痛癥狀得到明顯改善的63例（占80.77%），病情有所緩解的9例（占11.54%），病情無明顯改善的6例（占7.69%），總有效率為92.31%。心電圖ST段下降＞50%者56例（占71.79%），下降＜50%者22例（占28.21%）。住院時間10～25 d。無一例患者死亡。

3 討論

近年來隨著冠狀動脈造影術的廣泛開展，已證實冠狀動脈血栓形成是導致急性透壁性心肌梗死最常見的原因^［1］。急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型。病因是冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立，管腔內血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，使冠狀動脈完全閉塞，血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1 h以上，即可發生心肌梗死^［2］。疼痛是最先出現的，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同。但程度重，持續時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數人開始就休克或急性心衰。還伴有全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發熱多在疼痛發生后24～48 h后出現，體溫多在38 ℃左右。

筆者認為，冠脈內血栓病變應依據血栓負荷量的多少來采取不同對策，通過冠脈造影的結果來進行分類，并確定治療方案。冠脈內血栓負荷量小的應經冠脈內注射替羅非班，同時配合低分子肝素，雙聯抗血小板等常規治療；冠脈內血栓負荷量大的應行PCI術，并且盡可能減少球囊擴張。本組61例患者使用替羅非班取得了滿意的療效，證明替羅非班在治療心肌梗死并發冠脈內血栓負荷量小的患者時療效肯定。本文中6例患者胸痛、胸悶等癥狀無明顯改善，以及22例ST段下降＜50%的患者，可能與就診拖延時間過長、心肌損害嚴重有關。

綜上所述，急性心肌梗死并發冠脈內血栓的治療應根據血栓負荷量來制定治療方案。替羅非班在治療心肌梗死并發冠脈內血栓負荷量小的患者時療效肯定，對于血栓負荷量大病例在PCI術前的替羅非班維持治療也是十分必要的。

參 考 文 獻

［1］ 楊順來.冠狀動脈血栓形成的病理生理學-斑塊破裂和斑塊糜爛的作用.中國心血管雜志， 2003，（5）:98.

［2］ 朱方年，姜丕橋，馬野.欣維寧治療急性冠狀動脈綜合征臨床分析.中國醫藥指南，2009，7（14）：80-81.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）