梅縣1223例剖宮產手術指征分析

作者單位：514700 廣東省梅縣婦幼保健院

通訊作者：王清秀

【摘要】 目的 探討分析剖宮產手術指征。方法 回顧分析本院2009～2010年1223例剖宮產病例資料。結果 剖宮產率為58%，主要指征依次為：社會因素、胎兒宮內窘迫、瘢痕子宮、難產因素等。結論 剖宮產因素是各方面造成的，其中社會因素是主要因素之一。

【關鍵詞】 剖宮產； 剖宮產指征； 原因分析

剖宮產手術是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產可降低母嬰死亡率，但過多剖宮產手術也會帶來負面影響，近年來，隨著圍產醫學的研究發展、手術技術的提高、腹部美容切口的廣泛應用、麻醉及監測水平的提高，手術的危險性顯著降低，加上社會諸多因素的影響，剖宮產率明顯提高，明顯高于WHO提出的不大于15%的標準，尤其是社會因素，是致使剖宮產率上升的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月，本院住院分娩產婦2120例，其中1223例為剖宮產分娩，年齡最小17歲，最大41歲，剖宮產出生率為58%。

1.2 方法 對剖宮產產婦按手術指征進行統計分類分析，其中：（1）社會因素：包括不良生育史、高齡初產婦、胎膜早破、家屬要求；（2）胎兒宮內窘迫；（3）瘢痕子宮；（4）難產因素：包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常、臍帶異常；（5）羊水因素：包括羊水過少、羊水過多；（6）胎位因素：包括臀位、橫位、多胎；（7）妊娠合并癥：包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病；（8）其他因素：包括子宮肌瘤、生殖道畸形、胎兒生長受限、智力障礙、外陰、陰道濕疣等。

2 結果

2.1 2009～2010年共住院分娩2120例，剖宮產1223例，剖宮產率58%，剖宮產指征排位見表1。

2.2 以擔心難產、選擇吉日、懼怕分娩疼痛、認為剖宮產安全而行剖宮產為主要原因者占21.5%，無醫學指征剖宮產原因見表2。

表1 1223例剖宮產指征排位

表2 無醫學指征剖宮產原因

3 討論

3.1 無醫學指征的剖宮產 相關文獻報道，我國的社會因素剖宮產已經不僅僅是醫療問題。寵淑蘭等^［1］研究發現，在剖宮產指征中，社會因素呈逐年上升趨勢，從1999年的4.18%上升到2004年的38.81%，2002年后持續高居第1位。本研究發現無醫學指征的剖宮產占21.5%，已成為本院剖宮產上升的主要原因之一。調查發現，孕婦在住院期間看到其他孕婦分娩時的宮縮痛，會產生恐懼心理，對陰道分娩沒有信心，懼怕陰道分娩失敗，加之家屬對自然分娩亦缺乏信心，不能充分配合醫生做好解釋和安慰工作；選擇吉時吉日要求剖宮產的家屬及孕婦亦不少，如有一天選擇剖宮產的就有5例孕婦，有的孕婦及其丈夫擔心陰道分娩會影響性生活的質量；有些孕婦及家屬認為剖宮產是快速、安全、無痛的分娩方式，對手術可能發生的近、遠期并發癥不予考慮，對于產科醫生而言，醫療糾紛的增加，社會輿論的導向，使得醫生擔心如果孕婦及家屬要求剖宮產而未滿足，一旦產程中出現意外，可能會遭到家屬的責怪，甚至辱罵毆打，特別是珍貴兒。在本資料中不良生育史、高齡初產婦共163例，占社會因素的62%。所以，只要孕婦和家屬要求剖宮產，經解釋后仍堅持要求手術結束分娩者，就盡量滿足他們的要求，從而放寬了剖宮產手術指征。綜上所述，無醫學指征的剖宮產率上升，其原因包括社會、醫療、文化和心理等復雜因素，無手術指征的知情同意書的內容并不明確，對其所造成的母嬰醫源性并發癥處理的相關法律不完善。因此為處理無指征剖宮產，產科醫生應充分了解孕婦的動機并與之進行個體化的溝通，正確宣傳分娩的相關知識，加強心理咨詢，使其有更好的選擇，從而降低剖宮產率。

3.2 胎兒宮內窘迫 本文顯示，胎兒窘迫占剖宮產的20.5%，居第2位，本院實行胎兒監護以來，為早期診斷胎兒窘迫提供了科學客觀的指標，但也存在過高診斷的問題，如僅憑羊水混濁或NST無反應或胎動異常，胎兒監護基線平直，一過性胎兒過快或減慢，即診斷胎兒宮內窘迫。本文資料新生兒出生后重度窘迫發生率為2.27%，僅占胎兒窘迫的11.2%，由此可見，以上方法判斷胎兒窘迫存在一定的誤差。因此，診斷胎兒窘迫應結合孕周、胎動、胎盤功能測定、羊水性狀、胎兒監護、超聲生物物理評分、產程進展等各項指標，進行動態觀察，綜合分析，以減少過度診斷，降低剖宮產率，力求做到既不盲目增加手術又不延誤處理。

3.3 瘢痕子宮 本文資料瘢痕子宮剖宮產率100%，占剖宮產手術的18.8%，主要原因為醫患雙方都不愿意承擔陰道試產的風險。但相關文獻報道，2次剖宮產的腹直肌粘連發生率為25.5%，大網膜粘連發生率為13.5%，腹膜、膀胱腹膜反折粘連發生率為15.7%。楊鵬^［2］報道，有一次剖宮產的產婦陰道試產成功率達80%～85%。因此，為降低剖宮產率，首先是第一胎分娩嚴格掌握剖宮產指征，降低瘢痕子宮發生率，其次是讓孕婦認識到一次剖宮產后再次妊娠可經陰道試產，現代產科醫生應拋棄以往“一次剖宮產、次次剖宮產”的觀念，樹立“前次剖宮產可經陰道試產”的新理念，但病例選擇應根據妊娠間隔時間、B超監測子宮切口組織、胎兒等情況，并嚴密觀察產程。

3.4 難產因素、羊水因素、胎位異常與剖宮產 本文資料難產因素剖宮產率為14.5%，羊水因素占7.9%，胎位異常占6.7%。難產因素中，活躍期停滯及先露下降停滯69例，持續性枕后位26例，以上因素可尋找難產原因，調節宮縮或徒手旋轉胎頭，經陰道分娩，有關報道自然分娩率達75.2%；羊水偏少因素中，王海波等報道，予輸液擴容治療并予米索前列醇促宮頸成熟，縮宮素引產，陰道順產率可達61.3%；胎位異常如臀位69例，對單臀先露及完全臀先露可予陰道試產，可有效降低剖宮產率。

綜上所述，剖宮產率的上升不是一個單純的醫學問題，而是一個文化、社會、心理等綜合因素的復雜問題，應正確掌握剖宮產指征，加強圍產期保健，指導孕婦合理膳食，適當運動。產科人員應加強產程觀察，防治產科并發癥，同時加強孕期宣教，使孕婦及家屬樹立自然分娩的信心，減少巨大兒和無醫學指征的剖宮產，減少2次剖宮產，廣泛開展無痛分娩技術，特別是重視綜合性無痛分娩，其中包括精神與藥物性無痛分娩，醫患雙方共同努力，逐步降低剖宮產率，使母嬰并發癥降到最低程度，提高產科質量。

參 考 文 獻

［1］ 龐淑蘭，李學軍，薜玲，等.剖宮產指征變化及剖宮產率升高因素的分析.中國婦幼保健，2007，22（7）：873

［2］ 楊鵬.現代實用剖腹產術與產鉗術（修訂版）.北京：中國醫藥科技出版社，1999：137.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）