X線檢查診斷十二指腸壅滯癥72例臨床分析

作者單位：430200 武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院

通訊作者：付俠

【摘要】 目的 探討十二指腸壅滯癥X線特點，提高對該病的診斷水平。方法 回顧性分析72例十二指腸壅滯癥的臨床表現(xiàn)和X線特征。結果 本病的主要臨床表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹、反酸噯氣、惡心、嘔吐等。X線鋇餐造影顯示十二指腸水平段鋇劑通過受阻，十二指腸擴張，出現(xiàn)典型“筆桿樣”壓跡，右側位或俯臥位時癥狀可緩解。結論 X線鋇餐造影是十二指腸壅滯癥簡單、可靠的診斷手段，可減少本病的誤診與漏診。

【關鍵詞】 十二指腸壅滯癥； X線鋇餐造影； 筆桿征

十二指腸壅滯癥是指由多種原因引起的十二指腸遠端或十二指腸與空腸交界處狹窄、梗阻，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征^［1］。其中以腸系膜上動脈壓迫十二直腸水平段引起十二指腸梗阻者居多，約占50%^［2］。臨床上主要以上消化道梗阻為表現(xiàn)。由于臨床上對該病認識不足且造影技術不規(guī)范，導致在臨床檢查中較易發(fā)生漏診或誤診。近年來隨著放射科診斷水平的提高，檢出率顯著提高。本研究通過回顧性分析72例十二指腸壅滯癥的臨床表現(xiàn)及X線特征，旨在提高對本病的認識和診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月～2010年9月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)胃腸道X線鋇餐檢查，診斷為十二指腸壅滯癥患者72例，均排除其他胃腸道疾病。其中男31例，女41例，年齡15～65歲，平均（35.5±3.6）歲，病程最短1 d，最長24年。臨床表現(xiàn)：上腹部不適或疼痛61例（84.7%），惡心、嘔吐32例（44.4%），反酸噯氣27例（37.5%），嘔血與黑便4例（5.6%）。腹部觸診均有不同程度的劍突下壓痛。

1.2 檢查方法 患者口服少量產(chǎn)氣粉后服鋇餐120～150 ml，鋇劑配比濃度為250% W/V，采用常規(guī)體位觀察胃和十二指腸，如有通過不暢或十二指腸擴張則采用胸膝位或右側位觀察鋇餐通過情況，一般觀察時間為10 min。

2 結果

72例患者均有不同程度的十二指腸水平段鋇劑通過受阻征象，表現(xiàn)為受阻近段腸管不同程度擴張，并可見蠕動及逆蠕動增強或呈鐘擺樣運動。61例（84.7%）患者受阻部位可見邊緣整齊的縱行壓跡，即“筆桿樣”，其中34例（47.2%）于右側臥位或俯臥位時，壓跡消失或緩解，鋇劑能夠順利通過。72例患者中腸系膜上動脈綜合征45例（62.5%），腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角小于30°；腹膜后腫瘤（腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤）3例（4.2%）；先天異常6例（8.3%）；先天畸形4例（5.6%）；膽囊和胃手術后發(fā)生粘連牽拉十二指腸9例（12.5%）；十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎癥5例（6.9%）。

3 討論

十二指腸壅滯癥是一種由于十二指腸第二、三段或十二指腸空腸交界處梗阻所引起的綜合病征。其主要病理變化為十二指腸擴張、郁積及其所引起的病癥后果。本病好發(fā)于中年女性，其臨床突出表現(xiàn)為間歇性反復性上腹悶脹、反酸噯氣、上腹疼痛、嘔吐膽汁及宿食。常于進食后2～3 h或晚間發(fā)作或加重，與體位變化有關系，俯臥、右側臥位或胸膝位可使癥狀緩解^［3］。十二指腸壅滯癥病因復雜，臨床大致可以分為六類：（1）腸系膜上動脈壓迫為常見病因，故該病又稱腸系膜上動脈綜合征；（2）先天畸形：如先天遠端十二指腸閉塞、環(huán)狀胰腺等；（3）腫瘤：包括十二指腸腫瘤及腹膜后腫瘤等；（4）胃空腸吻合術后：如術后粘連、盲襻綜合征等；（5）腸道浸潤性疾病及炎癥：如十二指腸Crohn病、硬皮病等；（6）功能性消化不良：無器質性病變。

目前，各種先進的影像學技術發(fā)展迅速，但臨床上仍以X線鋇餐造影為首選方法。X線鋇餐檢查常有下列征象：（1）鋇劑通過十二指腸橫部時受阻，出現(xiàn)“筆桿樣”壓跡；（2）受阻腸管近段明顯擴張，蠕動與逆蠕動頻繁發(fā)生，鋇餐于十二指腸腸曲內做鐘擺樣運動；（3）胃內有鋇劑逆流及滯留，胃排空遲緩；（4）當患者取右側臥位、胸膝位時，逆蠕動消失，鋇劑順利通過而壅滯現(xiàn)象減輕。

由于本病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且間歇期無陽性體征，未能引起臨床醫(yī)生重視，故而常常造成誤診或漏診。本病的X線征象應與十二指腸器質性梗阻鑒別，如胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃炎、幽門梗阻及胃神經(jīng)官能癥等疾病。一般認為X線鋇餐檢查時造影劑通過受阻，十二指腸擴張，出現(xiàn)典型“筆桿樣”壓跡，存在鐘擺樣運動即可確診該病^［4］。

綜上所述，筆者認為提高對十二指腸壅滯癥的認識及應用正確的檢查方法，是減少誤診與漏診的關鍵。結合臨床癥狀、體征及放射影像學X線鋇餐造影，對本病的診斷和鑒別診斷具有重要意義，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1599-1600.

［2］ 于皆平，王小眾，張介眉.胃部疾病的診斷和治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：681-684.

［3］ 鄧長生.十二指腸疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：314.

［4］ 周珉，陳方，王斌，等.十二指腸淤積癥影像學診斷與臨床.中華醫(yī)學研究雜志，2002，2（6）：553-554.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：陳丹云）