經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的并發(fā)癥及護(hù)理

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

通訊作者：馬文霞

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。方法 分析36例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑治療心肌梗死的并發(fā)癥及護(hù)理。結(jié)果 36例均順利完成介入治療，并發(fā)癥：穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動(dòng)脈痙攣1例。結(jié)論 加強(qiáng)橈動(dòng)脈穿刺介入的觀察和護(hù)理，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 橈動(dòng)脈介入治療； 并發(fā)癥； 護(hù)理

冠狀動(dòng)脈介入治療已成為當(dāng)今治療冠心病的主要方法之一，隨著介入診療技術(shù)的廣泛開展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入診療較股動(dòng)脈途徑穿刺優(yōu)越性更為突出。筆者所在醫(yī)院2008年10月～2010年10月對(duì)36例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入治療心肌梗死的患者實(shí)施精心護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例心肌梗死患者均為筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，男22例，女14例，年齡48～78歲，平均62.5歲，其中高血壓病18例，血脂異常4例，左心室正后壁、下壁梗死6例，下壁梗死6例，糖尿病2例。

1.2 手術(shù)方法 患者右上肢手臂自然外展，置于臂托上，將手腕部墊起， 2%利多卡因局部麻醉，在X線及心電監(jiān)護(hù)下，采用Seldinger技術(shù)，行橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈診治手術(shù)，橈動(dòng)脈穿刺成功后經(jīng)照影導(dǎo)管常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影或支架植入。

2 結(jié)果

36例均順利完成介入治療。并發(fā)癥:穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動(dòng)脈痙攣1例，余無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1 穿刺動(dòng)脈痙攣 本組1例患者出現(xiàn)輕度痙攣，表現(xiàn)為臂部麻木、疼痛、手指發(fā)涼，手指尖顏色蒼白，術(shù)者導(dǎo)管操作阻力大。立即暫停操作，給予術(shù)側(cè)肢體保暖，罌粟堿1 mg注入后癥狀緩解，手術(shù)順利進(jìn)行。有報(bào)道，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較股動(dòng)脈徑路高^［1］，血管徑路解剖異常、血管扭曲、器械進(jìn)入橈動(dòng)脈分支等均可誘發(fā)。加強(qiáng)心理護(hù)理，充分麻醉，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，選擇親水涂層、管徑盡量小的動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，操作輕柔等均可減少痙攣的發(fā)生。

3.2 穿刺部位滲血、血腫 因手術(shù)全過(guò)程肝素化，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，穿刺口易滲血或形成血腫，囑患者盡可能在床上或室內(nèi)活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體盡量減少活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。鞘管口用無(wú)菌敷料包扎，彈性膠布固定好鞘管，防止脫落，每天觀察穿刺口有無(wú)滲血及導(dǎo)管脫落，囑患者術(shù)側(cè)肢體避免洗手弄濕敷料，如有滲血及時(shí)更換敷料，不能在穿刺肢體進(jìn)行采血、輸液及測(cè)血壓。特別是高血壓、糖尿病、老年患者，由于血管壓力大，脆性高，容易發(fā)生滲血。本組穿刺部位血腫1例，滲血1例，及時(shí)檢查血常規(guī)凝血4項(xiàng)等，暫時(shí)停止尿激酶溶栓，及時(shí)更換敷料，無(wú)繼續(xù)滲血，無(wú)感染發(fā)生。1例為高血壓患者，1例因術(shù)后2 h在患者上肢測(cè)量血壓所致，經(jīng)過(guò)再次壓迫止血后，出血停止。

3.3 末梢循環(huán)的觀察 觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、指腹張力、有無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙。指體由紅潤(rùn)變得蒼白，說(shuō)明處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，指體由紅潤(rùn)變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說(shuō)明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙^［2］。如有手指青紫麻木，提示壓迫過(guò)緊，應(yīng)適當(dāng)放松包扎；如穿刺部位滲血，提示壓迫過(guò)松。本組患者均有輕度手背腫脹，給予抬高肘關(guān)節(jié)以下肢體30°～45°，保持腕關(guān)節(jié)功能位，減少靜脈血回流不暢所致腫脹，癥狀均有不同程度緩解。本組疼痛2例，對(duì)癥處理有疼痛消失。

3.4 溶栓并發(fā)癥的觀察 尿激酶溶栓易導(dǎo)致出血，用藥中要密切觀察血壓情況，密切注意有無(wú)顱內(nèi)出血先兆如頭痛、惡心、嘔吐、神志變化等。觀察皮膚、黏膜、牙齦及穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或滲血情況，大小便顏色，發(fā)現(xiàn)情況立即行凝血時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定，應(yīng)適當(dāng)暫停尿激酶，避免出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 栓塞并發(fā)癥的觀察 球囊擴(kuò)張后易使血栓脫落發(fā)生遠(yuǎn)端器官或組織梗死，血管穿刺插管、支架應(yīng)用致血管破裂或支架錯(cuò)位。糖尿病患者，由于尿激酶的作用，更易使靜脈栓子脫落，引起肺梗死。術(shù)中及術(shù)后需密切觀察患者病情，經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)有無(wú)咳嗽氣短等癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸神志變化及劇烈嘔吐，立即搶救。本組無(wú)一例患者出現(xiàn)血栓子脫落，無(wú)肺栓塞發(fā)生。

4 討論

當(dāng)冠脈發(fā)生粥樣硬化性斑塊使血管腔變狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或完全中斷時(shí)，就會(huì)發(fā)生心絞痛或心肌梗死甚至猝死，稱為“冠心病”。多數(shù)患者在急性心肌梗死前會(huì)出現(xiàn)先兆信號(hào)，原先無(wú)心絞痛的患者，會(huì)出現(xiàn)乏力、胸部悶痛不適，活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、煩躁等；而原有心絞痛的患者則會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等。這些先兆信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行心電圖和心肌酶學(xué)等相關(guān)檢查。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，療效相似，但經(jīng)橈動(dòng)脈路徑穿刺的患者穿刺部位出血少，術(shù)后體位自由，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，穿刺點(diǎn)便于加壓包扎，傷口不易感染，更容易被老年人特別是在床上排尿困難而需導(dǎo)尿的患者所接受，也特別適用于股動(dòng)脈狹窄者，所以經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈造影很好的替代途徑。治療時(shí)護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥^［3］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳玲瓏，鄭鳴，韓濤，等.經(jīng)橈動(dòng)脈至冠狀動(dòng)脈插管的應(yīng)用解剖.解剖學(xué)雜志，2007，3（5）:606-608.

［2］ 闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（10）:738-739.

［3］ 劉珍.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，13（6）:189.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：陳丹云）