小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效觀察

【摘要】 目的 觀察小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效及安全性。方法 將筆者所在科收治的70例甲狀腺結節患者隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組應用小切口改良甲狀腺切除術進行治療；對照組則采用傳統的甲狀腺切除術進行治療，比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間等指標，并觀察兩組并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間等指標均明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；并且觀察組手術并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節療效顯著，手術創傷小、出血少、恢復快，并發癥少，適合臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 甲狀腺切除術； 小切口； 改良手術； 甲狀腺結節

近年來小切口甲狀腺切除術開始應用于甲狀腺結節及其他甲狀腺疾病的治療，并取得了很好的療效，術后并發癥少^［1］。筆者所在科2009年1月～2010年8月采用改良小切口甲狀腺切除術對部分甲狀腺結節患者進行了治療，與傳統手術方法相比療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有患者均行彩超或CT檢查確診患有甲狀腺結節。70例患者中，男29例，女41例；年齡16～72歲，平均42.1歲；結節直徑1.0～4.8 cm，平均3.9 cm；結節部位：左側葉23例，右側葉22例，峽部8例，雙側葉內17例。將患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者性別、年齡、結節大小和部位等情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組：采用改良甲狀腺切除術進行治療，均行頸叢麻醉，仰臥位，保持頭適度后仰顯露頸前部，在患側甲狀腺表面沿皮膚皺褶做長約3～5 cm的小切口，逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌后游離皮瓣，上緣到甲狀軟骨，下緣到達胸骨上窩，將頸白線和甲狀腺外筋膜切開后向外側牽拉頸前肌群，暴露甲狀腺后探查病變情況，之后先切開甲狀腺峽部并分離結扎峽部的血管，離斷甲狀腺中靜脈，并適當在甲狀腺上下極向下或向上牽引，游離甲狀腺下極時進行囊內離斷分支，術中保留甲狀腺后被膜；切斷甲狀腺上動靜脈游離時可以緊貼甲狀腺上極，遠離甲狀軟骨側板，鉗夾上極時血管側血管鉗緊貼上極進行鉗夾，腺體側血管鉗鉗夾在上極腺體上^［2］。術后置引流管引流，利用可吸收縫線縫扎包膜內的甲狀腺殘端，然后逐層縫合傷口，術后給予抗感染等處理；對照組：采用傳統的甲狀腺切除術進行治療。兩組均隨訪半年，定期復查。

1.3 統計學方法 以SPSS 15.0軟件對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況及住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間比較

作者單位：163453 黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院 大慶龍南醫院

通訊作者：李志春

2.2 兩組并發癥發生情況 見表2。

3 討論

甲狀腺結節是普外科較常見的一種疾病，常采用手術治療。傳統的甲狀腺切除術存在許多缺點：破壞了頸前正常的血供和淋巴回流，使患者術后切口出現皮下結節；手術切斷頸前肌群術后易出現頭疼、頸部活動受限、頸部麻木及緊縮感等并發癥；手術對肌肉殘端進行結扎，再行縫合，增加了手術操作難度；而且手術創傷大，術中出血多，恢復緩慢，易出現吞咽疼痛等癥狀^［3］。

表2 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

隨著微創理念被人們廣泛接受，微創手術方法也逐漸獲得改進和提高，并開始應用于甲狀腺疾病的手術治療。小切口改良甲狀腺切除術具有如下特點：手術切口小，沿著皮膚皺褶進行切開，有助于減少手術瘢痕；術中不游離頸闊肌下皮瓣，減少了術中出血，縮短了手術時間，恢復快；不必切斷頸前肌群，避免了橫斷肌肉縫合導致切口突出皮膚表面及術后吞咽疼痛；切口周圍無明顯神經感覺障礙；術后用可吸收的細絲線縫合傷口，減少了異物反應，具有切口美觀、瘢痕小的優點^［4，5］。筆者應用小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節患者，結果表明觀察組平均手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間等指標均明顯優于對照組，并且隨訪半年觀察組患者各種并發癥的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。在手術中需注意：術前需要嚴格掌握手術適應證和禁忌證，術中保持手術野暴露充分，以免損傷重要血管神經；對于術中操作困難者應隨時準備中轉傳統手術，結扎頸前淺靜脈，切斷頸前肌群；術后常規置管引流^［2］。

綜上所述，小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節療效顯著，手術創傷小、出血少、恢復快，并發癥少，適合臨床上廣泛應用。

參 考 文 獻

［1］ 王明華，汪令成，潘俊峰，等.甲狀腺腺葉切除治療術中未能確診的甲狀腺結節病變.中國綜合臨床，2004，20:159.

［2］ 李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察.臨床醫學工程，2010，17（12）：64-65.

［3］ 張昌洪.小切口改良甲狀腺切除術與傳統手術對比分析.吉林醫學，2011，32（3）:448.

［4］ Ikeda Y，Takami H，Tajima G，et al.Direct mini-incision thyroidectomy. Biomed Pharmacother，2002，56:60-63.

［5］ 李建軍，陳澤忠，劉亞松，等.小切口直接入路甲狀腺切除術.醫師進修雜志，2005，28（10 ）:20-22.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：陳丹云）