顱腦血管病變的SCTA與DSA診斷價值對比分析

【摘要】 目的 探討螺旋CT血管造影（SCTA）與數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)在顱腦血管病變診斷中的價值和應(yīng)用。方法 選擇本院接受ＣＴＡ與SCTA檢查的患者108例，其中９８例患者同時進行DSA檢查，進行分析。結(jié)果 108例患者經(jīng)SCTA檢查發(fā)現(xiàn)有101例存在腦血管異常，其中動脈瘤39例，腦動脈狹窄48例，CCF 10例，腦動靜脈畸形４例，７例腦血管正常；98例行DSA檢查，有4例與SＣＴＡ結(jié)果不符，其余與SCTA均相吻合，其中3例SCTA檢查出腦動脈畸形，而DSA未發(fā)現(xiàn)，1例DSA檢出了動脈瘤，而SCTA未檢出，SCTA檢查發(fā)現(xiàn)88例患者腦血管壁有鈣化影，血栓附著與血管壁上。結(jié)論 DSA與SCTA是確診顱腦血管疾病的重要方法，兩者兩結(jié)合可互相彌補，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，減低誤診和漏診率，SCTA可作為確診腦血管疾病的首選檢查方式，利于在臨床中使用。

【關(guān)鍵詞】 SCTA； DSA； 顱腦血管病變； 診斷價值對比

Cerebral vascular disease SCTA compared with the diagnostic value of DSA ZHANG Ll-jun.The First Peoples Hospital of Hebi City，Hebi 458000，China

【Abstract】 Objective To compare spiral CT angiography (SCTA) and digital subtraction angiography (DSA) in brain vascular disease diagnosis and applications.Methods Our hospital to accept the SCTA 108 patients examined，98 patients were simultaneously DSA，were analyzed.Results 108 patients found by the SCTA，101 patients presented with cerebral vascular anomalies，including aneurysms 39 cases，48 cases of cerebral artery stenosis，CCF10 cases of cerebral arteriovenous malformation in 4 cases，7 cases of cerebral vascular normal;98 patients DSA，there Four cases the result does not match with the SCTA，SCTA homogeneous with the rest，of which two out of three cases of cerebral artery SCTA，deformity，and DSA was found in 1 case DSA detected the aneurysm，and SCTA were not detected，SCTA examination revealed 88 patients Cerebral wall with calcification，thrombosis and vascular wall attachment.Conclusion DSA and CTA were diagnosed with an important method of cerebral vascular disease，both with each other to make up for the two to improve the diagnostic sensitivity and accuracy，reduce misdiagnosis and missed diagnosis rate，SCTA could be used as the first choice for diagnosis of cerebrovascular disease inspection method，which will help in Clinical use.

【Key words】 SCTA； DSA； Brain vascular disease； Comparative diagnostic value

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顱腦血管病變是導(dǎo)致人群死亡和致殘的重要原因之一，嚴重威脅著患者的生命和健康。隨著醫(yī)學(xué)影像的進展和在臨床上的廣泛應(yīng)用，為診斷顱腦血管病變提供了重要的依據(jù)，CT血管造影（SCTA）是診斷的主要方法［1］，本院2006年1月～2010年12月對發(fā)生顱腦血管病變的108例患者采用SCTA和DSA檢查，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月～2010年12月收治的顱腦血管損傷患者108例，其中女57例，男51例，年齡22～61歲，平均（49.2±6.5）歲，所有患者均有急性頭痛、視物模糊等表現(xiàn)。所有患者均進行SCTA檢查，其中有98例患者同時進行DSA檢查，將98例患者納入研究范圍。

1.2 檢查方法 SCTA檢查采用由美國GE Light speed 16 CT掃描儀，先進行常規(guī)頭部掃描，再由肘靜脈建立通道，經(jīng)高壓注射器注入60 ml非離子型對比劑優(yōu)維顯，注射速度為3.5 ml／s，監(jiān)視主動脈弓水平的造影劑濃度變化，達到80 HU時延遲3 s掃描。掃描范圍從顱底至顱頂，覆蓋全腦，螺旋掃描。掃描條件：120 kV，290 mA，掃描層厚1.25 mill，螺距1.5，床速35 mm／s，重建間隔0.625 mm，延遲時間15~20 s。掃描結(jié)束后將圖像傳至GE advantage workstation 4.2工作站進行后處理重建［2］。DSA檢查采用美國GE公司的Advantx C臂X線機，用Seldingers技術(shù)常規(guī)經(jīng)股動脈插管行雙側(cè)頸內(nèi)動脈及一側(cè)椎動脈行全腦血管造影，攝血管的正側(cè)位像，必要時可旋轉(zhuǎn)攝像和斜位像［3］。

2 結(jié)果

2.1 SCTA與DSA組檢查出顱腦病變結(jié)果 108例患者經(jīng)SCTA檢查發(fā)現(xiàn)有101例存在腦血管異常，其中動脈瘤39例，腦動脈狹窄48例，CCF 10例，腦動靜脈畸形4例，7例腦血管正常；98例行DSA檢查，有4例與SCTA結(jié)果不符，其余與SCTA均相吻合，其中3例CTA檢查出腦動脈畸形，而DSA未發(fā)現(xiàn)，1例DSA檢出了動脈瘤，而SCTA未檢出；SCTA檢查發(fā)現(xiàn)88例患者腦血管壁有鈣化影，血栓附著與血管壁上。見表1。

3 討論

腦血管疾病是臨床上常見的病癥之一，隨著社會的快速發(fā)展，人們工作和學(xué)習(xí)壓力的不斷增加，高血壓、冠心病人群的不斷增多，導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生率也成不斷上升趨勢，因此，及時準(zhǔn)確的診斷發(fā)病原因是治療和預(yù)后的關(guān)鍵，能有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者的生命。SCTA、DSA已成為確診腦血管疾病的重要檢查方法［4］。

DSA與SCTA各有優(yōu)缺點，DSA在臨床診斷中以特異性高、敏感性高和準(zhǔn)確性高被認為是腦血管疾病診斷、術(shù)前評估和評價其它血管影像學(xué)技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其分辨率高，可以直接清楚地顯示雙側(cè)腦血管內(nèi)各段不同程度的狹窄及腦底密集、不規(guī)則的煙霧狀血管網(wǎng)的形成，還可查看直徑在2 mm以下的小動脈瘤的位置、形態(tài)，對顱內(nèi)腦血管病具有較高的診斷準(zhǔn)確性，而且DSA具有旋轉(zhuǎn)和三維成像功能，可有效排除血管因成角、重疊等因素的干擾，以高分辨率清晰地顯示腦血管解剖結(jié)構(gòu)［5］；但是DSA屬于有創(chuàng)性的檢查技術(shù)，在操作中患者須接受長時間及較高劑量X射線輻射，而且容易對造影劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)，對急性期的血管痙攣、動脈瘤或動脈充盈不夠不能正常顯影，容易導(dǎo)致誤診和漏診，由于DSA檢查對患者的創(chuàng)傷大，有些患者不能耐受，所以在檢查中應(yīng)視患者的實際情況如病情、年齡、耐受程度、經(jīng)濟狀況而定［6］。SCTA檢查是利用靜脈持續(xù)注入造影劑后進行薄層掃描和三維重建顯示血管病變的一種新的檢查手段，屬于無創(chuàng)性檢查，具有安全性好、定位準(zhǔn)確、可靠性高、檢查時間短等優(yōu)點，即使病情嚴重也可以進行操作，可清楚的顯示腦部血管動靜脈的血流和速度，還顯示顱底骨性結(jié)構(gòu)與顱內(nèi)動脈瘤的關(guān)系、腦血管痙攣、動脈瘤與周圍骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系等［7］；SCTA檢查能更清楚的顯示出腦血管管壁、管腔及其鄰近組織的病變形態(tài)和立體結(jié)構(gòu)，顯示血管壁的鈣化和栓子附著情況，具有無創(chuàng)性，定位準(zhǔn)確，可減少對患者的傷害，特別是老齡患者；但其檢查范圍窄，如檢查范圍擴大時，對血管的分辨率就會下降，造成誤診的發(fā)生。對小的病變診斷困難，尤其是對位于前交通動脈和基底動脈頂部的小動脈瘤，沒有DSA顯示清晰，存在骨偽影，掃描范圍小，不能顯示掃描范圍以外的病變，對循環(huán)由動脈至靜脈的動態(tài)變化過程及血液動力學(xué)改變也無法清楚的顯示［8］。

綜上所述，DSA和SCTA是檢查確診顱腦血管疾病的重要方法，結(jié)合應(yīng)用可互相彌補，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，減低誤診和漏診率，但DSA為創(chuàng)傷性檢查，一般不作為首選，SCTA安全性好，定位準(zhǔn)確，可靠性高、檢查時間短，可作為確診腦血管疾病的首選檢查方式，利于在臨床中使用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-08-31）

（本文編輯：郎威