急性肺栓塞的心電圖診斷價值

【摘要】 目的 探討急性肺栓塞患者心電圖特點及診斷價值。方法 回顧性分析近4年來收治的28例急性肺栓塞患者入院時和溶栓治療后心電圖的變化。結果 通過對比溶栓治療前后的心電圖變化，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性肺栓塞患者的心電圖變化是多樣的，但動態觀察心電圖的改變對它的診斷卻有較大的幫助。

【關鍵詞】 急性肺栓塞； 心電圖

The diagnostic value of electrocardiogram in acute pulmonary embolism LI Jin-qi*，SHAO Hua-qiang.*Jinan No.2 Peoples Hospital，Jinan 250001，China

【Abstract】 Objective To explore the change of features and diagnostic value of Electrocardiogram (ECG) in acute pulmonary embolism (APE).Methods Retrospective analysis of ECG changes was done at the admission and after thrombolytic treatment in 28 patients with APE over the past 4 years.Results Through to comparing the changes of ECG，there was statistically significant different between before and after thrombolytic treatment(P<0.05).Conclusion The ECG changes in APE were varied.However，it may be helpful in diagnosis of APE with the dynamic change of ECG.

【Key words】 Acute pulmonary embolism； Electrocardiography



急性肺栓塞（acute pulmonary embolism， APE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統而導致急性肺循環障礙的臨床綜合征。由于病情急，病死率高，對APE的早期診斷顯得尤為重要，得到正確診治后其病死率可從60%降至22%左右［1］。心電圖是一種常規、簡便、無創傷的診斷手段，常作為一種較早的診斷性檢查。本文回顧性分析了筆者所在醫院近4年來已確診為APE的28例患者早期的心電圖診斷，及治療前后的心電圖變化，來探討心電圖對APE的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市第二人民醫院和山東省中醫院自2006年7月~2010年12月以來經肺動脈造影、螺旋CT檢查、超聲心動圖，并結合D-二聚體測定確診的APE患者共28例。其中男17例，女11例，年齡31~78歲，平均（54.2±4.5）歲。病程3.5 h~14 d，平均（5.1±1.3） d。其中21例進行溶栓治療。

1.2 方法 所有確診患者分別于入院治療前、溶栓治療后應用日本光電9130P或9020P標準12導聯心電圖采集。對入院時心電圖進行分析，觀察心率、電軸、P波、SⅠQⅢTⅢ、T波、右束支傳導阻滯(RBBB)等心電圖變化，對照溶栓治療前后的心電圖進行動態比較分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時的心電圖變化 全部28例患者中，竇性心動過速18例，SⅠQⅢTⅢ 15例， QⅢTⅢ 16例，V1~V3 T波呈缺血型改變21例。另外，完全或不完全性右束支傳導阻滯(IRBBB)7例，房顫(Af)3例，房撲(AF)1例。

2.2 溶栓后的心電圖變化 21例溶栓患者中，竇性心動過速7例，SⅠQⅢTⅢ 5例， QⅢTⅢ 6例，V1~V3 T波呈缺血型改變9例。與入院時的心電圖相比校，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

APE的心電圖表現是多樣的。本組病例對入院時9項ECG表現進行了觀察，其中竇性心動過速占64.3%，原因是APE的低氧血癥反射性的引起心率代償性增加，同時患者緊張、呼吸困難、煩燥等均導致交感神經興奮，使心率增加。而其它電軸右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、V1~V3 T波異常、IRBBB或RBBB，均為APE時肺動脈高壓導致急性右心室壓力升高和急性右心室擴張，出現急性右心負荷過重的心電圖表現［2］。房顫和房撲僅占14.3%，SⅠQⅢTⅢ、SⅠ、QⅢTⅢ、TV1~V3 改變均在60%左右，是APE的常見表現，但由于各種因引起的右心室勞損均可形成以上右心室負荷過重的心電圖表現［3］，故心電圖對于APE病情的診斷或排除并無充分的敏感性和特異性［4］。

用心電圖指標對證實存在APE的患者進行溶栓后變化的評估。結果與入院時相比，竇性心動過速（64.3%對33.3%），SⅠQⅢTⅢ（53.6%對23.8%），QⅢTⅢ（57.1%對28.6%），TV1~V3(75.0%對42.9%)。4項均P<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，單獨心電圖檢查對APE的診斷價值不大，決不能僅依靠特征性的SⅠQⅢTⅢ［5］作為診斷依據。但作為一種動態的監測方法對溶栓等治療前后進行評估，心電圖卻能有較大的臨床價值。心電圖的方便、快捷、無創傷、低成本已被基層醫院所普及，一旦碰到臨床懷疑APE并有相應的心電圖改變者，應密切結合臨床表現，并通過胸部X線、超聲心動圖、D-二聚體檢測、螺旋CT、核素肺通氣/灌注掃描等［6］。盡早明確診斷，及時溶栓和抗凝治療，降低病死率，挽救患者的生命。

參 考 文 獻

［1］ 吳樺，王水利，張永慶，等.肺血栓栓塞綜合征27例診治分析［J］.陜西醫學雜志，2006，35(9):1117.

［2］ 郭繼鴻.心電學進展［M］.北京:北京醫科大學出版社，2002:75-80

［3］ European Society of Cardiology.Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism［J］.Eur Heart J，2000，21(7):1326-1335.

［4］ Brown G，Hogg K.Best evidence topic report: diagnostic utility of electrocardiogram for diagnosing pulmonary embolism［J］.Emerge Med J，2005:729-730.

［5］ 路雯，付強.心電圖對急性肺栓塞診斷價值的評價［J］.中華現代內科學雜志，2004，1:350-351.

［6］ 胡大一，黃峻，馬長生，等.心血管內科學高級教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2009:428-430.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：梅宏偉）