2型糖尿病并高尿酸血癥相關因素分析

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者高尿酸血癥發生的相關因素。方法 對2010年1月~2010年6月本院120例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，按是否合并高尿酸血癥分為兩組，高尿酸血癥（HUA）組和非高尿酸血癥（NHUA）組。結果 對各種可能的危險因素進行單因素分析，有6種呈顯著性差異（P<0.05），比值比（OR）均大于1，對后者進行多因素非條件回歸分析表明，飲酒、男性、肥胖及血脂異常是2型糖尿病并高尿酸血癥的獨立危險因素。結論 2型糖尿病并高尿酸血癥與不良的生活方式及脂代謝紊亂相關，應給予積極干預治療。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 高尿酸血癥； 相關因素



高尿酸血癥（HUA）是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導致血尿酸升高的代謝性疾病，常與2型糖尿病（T2DM）、高血壓、代謝綜合征伴發［1］。由于HUA無臨床癥狀而易被人們忽視，但其會加重糖尿病（DM）的代謝紊亂、導致DM慢性并發癥的發生。為此筆者對T2DM并HUA及T2DM而血尿酸正常各60例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討2型糖尿病患者高尿酸血癥發生的相關因素，為HUA的早期干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院內分泌科2010年1月~2010年6月收治的T2DM患者120例的臨床資料，其中男60例，女60例，平均年齡52歲，DM病程平均9年，按是否合并HUA分為兩組，高尿酸血癥（HUA）組和非高尿酸血癥（NHUA）組［2］。

1.2 方法 收集入選者的臨床資料，詢問飲酒史，測量身高、體重、血壓、腰圍及臀圍，空腹8~12 h于晨6時抽取肘靜脈血，測定血尿酸、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，對危險因素進行單因素相關及多因素logistic分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HUA組與NHUA組臨床及生化指標的比較 HUA組中患者飲酒史、男性、體重指數（BMI）、腰臀比，較NHUA組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間血尿酸、HDL-C、TG比較差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組間血壓、TC、LDL-C、血糖及糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 Logistic回歸分析 對上述因素進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，飲酒、男性、肥胖及血脂異常與T2DM并HUA的發生呈正相關（P＜0.05），比值比（OR）均大于1，是HUA發生的獨立危險因素，而與其他因素無明顯相關性（P＞0.05）。

3 討論

流行病學調查顯示DM與HUA有顯著相關性，在對2690名中國人的隊列研究中顯示尿酸水平越高患DM的風險越大［3］，支持HUA是DM的危險因素，并認為HUA與DM有共同的發病機制即患者存在胰島素抵抗，但并不是所有DM患者都合并HUA，說明T2DM患者HUA的發生由一定的相關因素所導致。本研究顯示2型糖尿病HUA組與NHUA組在飲酒、男性、肥胖及血脂異常等方面有顯著性差異（P＜0.05），究其原因與不良的生活方式及脂代謝紊亂相關。

本研究中飲酒是T2DM并HUA的危險因素，酒精與尿酸水平呈直線相關，酒精在體內會代謝為乳酸，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄，減低尿酸的溶解度，造成尿酸的結晶；酒精能促進腺嘌呤核苷酸（AMP）轉化，AMP可通過去磷酸化形成腺苷和經脫氨基形成次黃嘌呤核苷酸兩條途徑使尿酸生成增多，而且酒精能加快嘌呤的代謝，導致體內血尿酸水平增高；啤酒中含有嘌呤類物質如高吸收率的鳥嘌呤核苷酸，使啤酒所致高尿酸危險性增加，另外飲酒常伴食含高嘌呤的食物，也使血尿酸增高。而男性糖尿病患者高尿酸血癥高發，與其喜飲酒及高嘌呤飲食有關。

國內外的流行病學資料顯示TG和血尿酸有相關性，本研究中肥胖和血脂異常與T2DM發生HUA具有相關性。高尿酸血癥與脂代謝密切相關的機制至今尚未完全明了，推測可能是由于遺傳代謝缺陷所致，即嘌呤代謝紊亂的同時伴有脂質代謝發生障礙；胰島素抵抗引起的TG和血尿酸水平同時升高；血脂增加后體內酮體也相應增多，使腎臟排酸功能下降，血尿酸增加；脂代謝紊亂可累及入球微動脈及出球微動脈，造成病變血管狹窄甚至閉塞，血尿酸增高與腎臟清除尿酸減少［4］。

綜上所述，2型糖尿病并高尿酸血癥的發生與不良的生活方式、肥胖和血脂異常具有相關性，為綜合因素的影響結果，因此，生活方式的改變是治療高尿酸血癥的關鍵，包括低嘌呤飲食、戒酒、控制體重等。對血尿酸正常的糖尿病患者也應干預，定期檢查血尿酸，可有效預防HUA發生。

參 考 文 獻

［1］ 胡大一.心血管疾病防治指南與共識［M］.北京：人民衛生出版社，2008:198.

［2］ Hochberg MC，Smolen JS，Weinblatt ME，et al.Rheumatology 3rd Ed［M］.New York:Mosby Press，2003.

［3］ Chien KL，Chen MF，Hsu HC，et al.Plasma uric acid and the risk of type 2 diabetes in a Chinese community［J］.Clin Chem ，2008，54:310-316.

［4］ 徐衛剛，曾艷霞.高脂血癥患者體重指數、血脂和尿酸水平關系研究［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12（18）:2427-2428.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）