心理干預對胃癌術后吻合口瘺患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探討心理護理干預方法對胃癌術后吻合口瘺患者生活質量的影響，為提高其生活質量提供參考。方法 通過對確診的胃癌術后吻合口瘺患者26例術前進行SF-36生存質量調查，從入院、術后及恢復期對其實施心理護理干預，于出院前再次進行生活質量調查，分析患者術前及康復期生活質量的變化。結果 總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康八個角度的評分顯著高于術前。結論 對胃癌患者進行系統的心理護理干預，能顯著改善其生活質量。

【關鍵詞】 心理干預； 胃癌； 吻合口瘺； 生活質量

Clinical Influence Of mental intervention forquality of survival after gastric carcinoma anastomotic leakage ZHOU Yun，LIU Jing，XIE Jian.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhenjiang City，Zhenjiang 212001，China

【Abstract】 Objective To investigate Influence Of mental intervention for Personality and quality of survival after gastric carcinoma，so as to provide guidance for health education of old patients.Methods A self-designed questionnaire were applied to investigate 26 care providers of old patientsabout care knowledge，routes to the knowledge，the means about health education and the means to obtain knowledge after discharge.Results The SF-36 scores of life quality were obviously higher on general health，physical functioning，role-physical，bodily pain，vitality，social functioning，role-emotional and mental health in the observation group than in the control group.Conclusion Mental intervention could improve the personality and the life quality in patients with laryngeal carcinona，was worthy of being recommended in clinical treatment.

【Key words】 Mental intervention； Gastric carcinoma； Anastomotic leakage； The quality of survival

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胃癌發病率較高，是最常見的惡性腫瘤之一，五年成活率較低，手術仍然是目前最主要的治療方法。但手術并發癥相對較多，吻合口瘺就屬其中常見的一種［1］。胃癌吻合口瘺是一種身心疾病，外界的治病因素要通過心理反應才能發揮作用，適當的心理應激對疾病的發生發展及預后有著重要的作用。而心理護理干預是現代醫學的重要治療方法，對患者術后的全面恢復有重要意義［2］。本研究通過適當的、合理的心理干預，進一步提高胃癌術后吻合口瘺患者的生活質量，旨在為臨床康復及預后工作提供理論依據。現就本院關于胃癌術后吻合口瘺的心理護理干預工作體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外科2008年6月~2010年6月確診為胃癌的患者90例，術后病理診斷均為腺癌，病程2~5年，術后26例發生吻合口瘺，占總數的28.9%。其中男18例，女8例，年齡52~68歲，平均60歲。

1.2 方法 首先確定吻合口瘺部位及漏出程度，保證引流管通暢，同時將引流液送細菌培養。禁飲食，以減少對瘺口刺激，減少消化液分泌。可適當灌腸促進腸蠕動，以利消化液減少外滲。給予患者營養液，同時加入水溶性維生素及脂溶性維生素以補充微量元素［4］。加強抗感染治療，補充蛋白及血漿，增加患者能量底物，并保護腸道屏障功能，防止細菌移位。必要時吻合口重建術、空腸造瘺術。

采用SF-36簡明生活質量問卷，分別于術前、術后6個月進行問卷調查。SF-36量表包括8個緯度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、疼痛（BP）、精神狀態（MH）、活力（VT）及對健康總評價（GH）；共36個條目，各緯度得分范圍為0～100分，得分越高說明健康狀態越好。

資料收集者經過系統的培訓，要求受試者憑第一印象，獨立答題，盡快選擇答案，以自己的理解作答，不要隨便修改答案。本次調查共發放問卷52份， 回收52份，將缺失醒目超過2條者剔除，實際有效問卷50份。

1.3 心理護理干預方法 （1）建立相互信賴的護患關系。給予心理支持，主動與患者溝通，從生理、心理等多方面了解患者的行為、認知程度，心理狀態、情緒表現和生活背景，做出綜合評估。要認真耐心地傾聽患者的心理感受，取得患者的信任。（2）認知干預。對患者及家屬進行認知療法，使家屬對疾病有所了解，向患者提供有關胃癌吻合口瘺治療的信息，包括手術前準備，術后護理及手術方式，取得患者及家屬的理解，提高患者對疾病的認知程度。認知干預貫穿住院全過程。（3）術前宣泄情緒抗焦慮。術前每天定時在較安靜的環境播放不同的音樂，依據患者的情緒不同，使患者正視自己的疾病，轉移患者的注意力，宣泄自己的緊張及術前焦慮情緒，調整心態，以良好的心理狀態準備手術。耐心做好心理疏導，激發患者戰勝疾病的信心［5］。（4）術后心理疏導干預。耐心告知患者及家屬術后應注意的常規事項及可能發生的意外。（5）在治療全過程中對照護者進行護理常規知識培訓，多開展相關有針對性的指導教育講座，在定期隨訪中解決照護者的相關問題，提升照護者的家庭護理水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胃癌患者經過合理的心理干預，術前與術后6個月在生活質量方面的比較，在總體健康、生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能及精神健康八個角度的評分均明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 心理干預的重要性 生活質量是一個很抽象的概念［6］，應該直接由患者自己來評定，沒有特別的儀器、儀表來測量，也沒有單位。胃癌患者生活質量的影響因素很多，不同的研究結果也不盡相同。國內外多種相關的報道也提示適當的心理干預技術對穩定心身狀況、提高心身素質、改善軀體癥狀都有較大的幫助，能顯著改善患者的生活質量。本研究利用心理護理干預方法，在對胃癌患者術前和術后隨訪基礎上調查患者生存質量的變化，為胃癌患者生存質量的提高提供一個合理的客觀地評定依據。

3.2 心理干預對生活質量的影響 生活質量包括患者生理、心理功能、社會關系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等方面［8］。SF-36量表是評定生活質量的一種簡明量表，可應用于人群的生活質量研究，通過對術前術后患者生存質量量表的分析，可以總結出在治療過程中心理護理干預影響了患者的人格特征，提高了患者的免疫力，加強了患者的自信心，改善了患者的悲觀情緒，使患者能盡快適應角色變化，盡快調整心理情緒，積極配合臨床治療，大幅度的提高了術后生活質量。

生活質量是反應機體預后一個重要指標，越來越受到人們的重視。一個人的個性不僅僅是個體的外顯行為，還應包括著前者遭遇應激事件后所選擇的應對策略、思考問題方式和應激反應。適當的個性心理特征對情緒的穩定和疾病的預后起著至關重要的作用。

有研究表明，構建系統化護理服務機制對緩解術前焦慮，加速術后康復的效果優于一般護理，將臨床護理及心理護理工作相結合效果甚佳，因此，在平常護理工作中，護士應具備扎實的專科理論知識及高超的護理技能，堅持患者為中心，以提高護理質量為宗旨，提高患者的生存質量為目的，積極踐行系統化的護理工作。

參 考 文 獻

［1］ 薛嵐，梅志紅，劉揚，等.心理干預對癌癥病人生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2002，37(10):878-890.

［2］ Tanguy M，Seguin P，Maliedant Y.Bench-to-bed side review:Rou-tine postoperative use of the nasogastrric tube-utility or futility［J］.CritCare，2007，11(1):201-205.

［3］ 劉永策，林明鮮.城市老年人生活滿意度實證研究［J］.中國老年學雜志，2009，29(3): 607-609.

［4］ 石智勇，李春亞，張玉杰.康復期癌癥患者生存質量自評量表編制與檢驗［J］.現代康復，2000，4(9):1302-1303.

［5］ Schneider SM，Hood LE.Virtual Reality:a distraction intervention for chemotherapy［J］.Oncol Nurs forum，2007，34，(1):34-36.

［6］ 吳鵬飛，強詠，沈文香，等.惡性腫瘤患者的心理狀況及生活質量分析［J］.中國臨床心理學雜志，2006，14(2):155-157.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）