圍手術(shù)期老年骨折患者飲食指導(dǎo)能減少便秘的發(fā)生

【摘要】 目的 探討對(duì)圍手術(shù)期老年骨折患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)是否可減少便秘的發(fā)生。方法 筆者對(duì)150例骨科擇期手術(shù)老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，試驗(yàn)組給予圍手術(shù)期系統(tǒng)飲食指導(dǎo)，對(duì)照組給予一般飲食護(hù)理。結(jié)果 對(duì)老年骨折圍手術(shù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)飲食指導(dǎo)，能減少便秘的發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期老年骨折患者飲食指導(dǎo)可減少便秘的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年骨折； 圍手術(shù)期； 飲食指導(dǎo)； 便秘

術(shù)后便秘給老年患者的進(jìn)食、睡眠及康復(fù)帶來(lái)極為不利的影響，現(xiàn)將150例老年擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組給予圍手術(shù)期系統(tǒng)飲食指導(dǎo)，對(duì)照組給予一般飲食護(hù)理，結(jié)果試驗(yàn)組便秘患者顯著減少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者對(duì)骨科進(jìn)行擇期手術(shù)的150例老年患者隨機(jī)分為兩組，病種為下肢骨折、股骨頸骨折，年齡67~86歲，其手術(shù)麻醉方式均為持續(xù)性硬膜外麻醉，病例均無(wú)胃腸道疾病，腸道準(zhǔn)備為術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，術(shù)后均不能下床活動(dòng)。2組年齡、性別、病種等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組75例患者進(jìn)行系統(tǒng)飲食指導(dǎo)。

1.2.1.1 術(shù)前1~3天對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，讓其明白合理飲食的重要性，摒棄治病全靠“打針吃藥做手術(shù)”的老觀念，說(shuō)明飲食是攝取營(yíng)養(yǎng)的重要途徑之一，既方便經(jīng)濟(jì)又符合生理要求。因人而異，因病而異，指導(dǎo)患者作好飲食調(diào)整，如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，250 ml牛奶，中午吃適量肉類(lèi)，一日三餐均有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1 h或晚餐后吃水果，三餐主食粗細(xì)糧合理搭配，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.1.2 落實(shí)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真、耐心向患者交待術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，排空膀胱，取下異齒等。有必要時(shí)遵醫(yī)囑肥皂水800 ml術(shù)前灌腸。

1.2.1.3 做好心理護(hù)理。老年創(chuàng)傷性骨折多由意外事件瞬間改變患者的日常生活規(guī)律，使患者自理能力降低，自尊心受損。應(yīng)針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，針對(duì)患者的不同心理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者術(shù)前恐懼、焦慮、孤獨(dú)的心理，做好心理疏導(dǎo)：如手術(shù)前一天與患者交談，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)目的及手術(shù)過(guò)程及麻醉方式，使患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有所了解。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予合理答復(fù)，介紹手術(shù)成功病例，使患者接受現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定，充滿信心積極配合治療。

1.2.1.4 術(shù)后飲食指導(dǎo)。告訴患者或家屬連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后6 h禁飲食，6 h后先喝點(diǎn)開(kāi)水，如無(wú)嘔吐，可喝約300~400 ml淡鹽水，以后每日晨起、飯前先喝一杯溫開(kāi)水，每天飲水量不少于2000 ml。老年骨折患者的飲食，宜營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、含鈣量高，含膽固醇低的食物。在術(shù)后早期，因局部組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，如吸收熱、疼痛等，使食欲下降，這時(shí)宜進(jìn)清淡可口易消化食物，如米粥、面條、新鮮魚(yú)、蔬菜、水果等，適當(dāng)補(bǔ)充淀粉和粗纖維，以利大便通暢。骨折恢復(fù)期，需補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)，維生素、磷、鈣，如雞蛋、牛奶、豆制品，以滿足骨折愈合的需要。注意定時(shí)進(jìn)行下腹部按摩，預(yù)防便秘，方法為：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反復(fù)輕輕按摩。

1.2.1.5 疼痛是老年骨折患者術(shù)后必須面對(duì)的問(wèn)題，疼痛可使患者焦慮、抑郁，進(jìn)而影響進(jìn)食，應(yīng)盡早盡快使用止痛劑。因?yàn)樘弁纯捎绊懟颊呤秤M(jìn)而促進(jìn)便秘的發(fā)生。經(jīng)大量研究、調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥多久，對(duì)鎮(zhèn)痛患者，麻醉藥的成癮發(fā)生率極小（＜1%）［1］，在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起的成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩傷口愈合，止痛后利于早日康復(fù)時(shí)，患者是愿意接受麻醉藥止痛的。

1.2.2 對(duì)照組75例患者進(jìn)行一般飲食護(hù)理。

2 結(jié)果

根據(jù)排便次數(shù)減少，沒(méi)有規(guī)律性，糞便干硬，常伴有排便困難，術(shù)后3 d自行排便，需開(kāi)塞露通便等便秘指標(biāo)，總結(jié)患者便秘率，兩組患者排便率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34，P<0.01）。由此可見(jiàn)，對(duì)老年骨折圍手術(shù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)飲食指導(dǎo)，能減少便秘的發(fā)生。見(jiàn)表2。

3 討論

許多患者對(duì)“營(yíng)養(yǎng)”與合理的飲食結(jié)構(gòu)的理解存在著較大的偏差，這種偏見(jiàn)在臨床工作中十分常見(jiàn)，常表現(xiàn)在對(duì)營(yíng)養(yǎng)的片面理解，忽視了正確的膳食結(jié)構(gòu)，從而影響排便，不利于病情恢復(fù)。另外，心理因素、環(huán)境的變化、生活習(xí)慣的改變都與術(shù)后便秘有一定的關(guān)系。

筆者對(duì)老年患者進(jìn)行圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后多飲水，是因?yàn)樗勺鳛闈?rùn)滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積及容量，刺激腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到順利排便的目的。

高纖維素食物是維持腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸水后增加糞便量，刺激直腸壁感覺(jué)器，產(chǎn)生便意和排便反射。

加強(qiáng)心理科及術(shù)后及時(shí)使用止痛劑，止痛可保證患者術(shù)后正常飲食習(xí)慣不受外界因素影響，保證術(shù)后盡快恢復(fù)。

經(jīng)多年觀察，術(shù)后3 d食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘，這與鈉離子吸收過(guò)程中改變內(nèi)分泌，增加腸蠕動(dòng)有關(guān)。便秘不僅給老年體弱患者帶來(lái)生理、心理上的麻煩，同時(shí)影響術(shù)后康復(fù)。正確的飲食指導(dǎo)能最大限度地減少術(shù)后便秘的發(fā)生。圍手術(shù)期對(duì)骨科老年患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，具有可行性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馮金娥.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分級(jí)及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（8）：36-37.

（收稿日期：2011-10-09）

（本文編輯：梅宏偉）