開封地區(qū)急性腦血管病與季節(jié)氣候關(guān)聯(lián)性研究

【摘要】 目的 觀察急性腦血管病與季節(jié)氣候的相關(guān)性，以期在急性腦血管疾病的高發(fā)期進行預(yù)報，使人們做好防護，降低急性腦血管病的發(fā)病率和死亡率。方法 將開封地區(qū)2008年1月～2011年9月收治的急性腦血管患者按季節(jié)進行分類計數(shù)，運用卡方檢驗不同的季節(jié)和氣候因素條件下腦血管病發(fā)病率及不同年齡段發(fā)病率。一年按春、夏、秋、冬四個季節(jié)劃分，12、1、2月為冬季，3、4、5月為春季，6、7、8月為夏季，9、10、11月為秋季。年齡段劃分：30～80歲以上，10歲為1個年齡段，共劃分6個年齡組。結(jié)果 不同季節(jié)腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中冬季和夏季發(fā)病率高，冬季與春季比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；夏季與秋季相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冬季發(fā)病率高于夏季發(fā)病率，但無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。春、秋季節(jié)腦血管病發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從年齡分布來看，不同年齡腦血管病發(fā)病率有顯著差異（P＜0.01），其中51歲～60歲是腦出血高發(fā)年齡段（P＜0.05）；71歲～80歲是腦梗死高發(fā)年齡段（P＜0.05）。結(jié)論 開封地區(qū)急性腦血管病發(fā)病與季節(jié)氣溫有一定的相關(guān)性，急性腦血管病在冬季和夏季發(fā)病率高，腦出血受季節(jié)氣候變換因素影響更大。人們要注意適應(yīng)季節(jié)氣候變化，冬天注意保暖，夏天多飲水，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并注意基礎(chǔ)病的治療。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管病； 發(fā)病率； 開封地區(qū)； 氣候； 年齡

The observetion of the relevance between seasonal climate and acute cerebrovascular disease in KaiFeng Area ZHANG dong-hui，WANG Shao-qian，XU Li-na，et al. The Second Peoples Hospital of Kaifeng City，Henan 475002， China

【Abstract】 Objective To observe the relevance between seasonal climate and acute cerebrovascular disease and then forecast the disease in the high incidence， so that people can do a good protection to reduce the incidence of acute cerebrovascular disease and mortality.Methods Cases were classified according to the season count， the incidences of cerebrovascular disease in different seasons and climatic factors were tested by chi-square test. Year was divided into four seasons， 12，1，2 for winter， 3，4，5 for spring， 6，7，8 of summer，9，10，11 for autumn. Age division: 30 years old to 80 years old was divided into six age groups by 10 years of a segment.Result The cerebrovascular disease incidences was significantly different in different seasons(P＜0.01). Acute cerebrovascular disease incidences in the winter and summer were higher than in other seasons(P＜0.01). There was statistically significant between winter and springs disease incidences， summer and autumns disease incidences(P＜0.05).Acute cerebrovascular disease incidences in the winter was higher than in summer， but there was no statistically significant(P＞0.05). There was no significant between summer and autumns acute cerebrovascular disease incidences(P＞0.05). From the age distribution， 51-60 years of age was a high incidence of age， and more patients with cerebral hemorrhage(P＜0.05)， 71-80 years old for another high age， more patients with cerebral infarction and multiple infarct(P＜0.05).Conclusion There is some relevance between the incidence of acute cerebrovascular disease and seasonal temperatures in kaifeng. People should pay attention to dapt to seasonal climate change，keep warm in winter and drink more water summer， develop good habits and pay attention to based disease treatment.

【Key words】 Acute cerebrovascular disease; Incidence of disease; Seasonal climate; Kaifeng; Age

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急性腦血管疾病，由于其發(fā)病迅速，致殘率、死亡率均較高，又稱為腦卒中。如何早期預(yù)防急性腦血管事件發(fā)生，減少該事件的發(fā)生率，是目前急診、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師探討最多的問題。近幾年來，國內(nèi)外醫(yī)療工作者針對急性腦血管疾病與季節(jié)氣候關(guān)聯(lián)性做了不少地方性的研究，取得了一些成果，但目前國內(nèi)外尚未有關(guān)于開封地區(qū)急性腦血管疾病與季節(jié)氣候關(guān)聯(lián)性研究的報道，省市也未有人針對急性腦血管疾病與季節(jié)氣候關(guān)聯(lián)性立項研究。該研究通過對開封地區(qū)2008年1月～2011年9月收治的急性腦血管患者按季節(jié)進行分類計數(shù)，運用卡方檢驗不同的季節(jié)和氣候因素條件下腦血管病發(fā)病率，從而探討急性腦血管病發(fā)病季節(jié)規(guī)律性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在開封地區(qū)2008年1月～2011年9月收治的12050例急性腦血管病患者，合并高血壓病6470例，合并糖尿病1760例，合并冠心病高脂血癥1040例。其中腦出血患者3120例，男1780例，女1340例；腦梗死患者8930例，男6230例，女2700例。年齡30～40歲腦出血270例，腦梗死510例；41～50歲腦出血580例，腦梗死800例；51～60歲腦出血1050例，腦梗死2230例；61～70歲腦出血450例，腦梗死2140例；71～80歲腦出血410例，腦梗死2680例；80歲以上者腦出血360例，腦梗死570例。所有病例均符合腦血管病診治進展診治標準［1］，在嚴格的神經(jīng)檢查基礎(chǔ)上經(jīng)顱腦MRI或顱腦CT檢查明確診斷。

1.2 納入排除標準 急性腦血管病納入標準：（1）臨床診斷為新發(fā)腦卒中，包括腦梗死和腦出血；（2）腦血管事件發(fā)生的時間距就診日期在14 d內(nèi)。排除標準：（1）非腦血管病事件；（2）發(fā)病至就診的時間超過14 d。

1.3 方法

1.3.1 發(fā)病季節(jié)分布 分4個季節(jié)，3、4、5月為春季；6、7、8月為夏季，9、10、11月為秋季；12、1、2月為冬季。

1.3.2 年齡段分布 30～40歲，41～50歲，51～60歲，61～70歲，71～80歲，80歲以上者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦血管病患者發(fā)病的季節(jié)性分布 不同季節(jié)腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=196.77，P＜0.01），其中，冬季與春季比較（χ2=81.144，P＜0.01），夏季與秋季比較（χ2=110.141，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；冬季與夏季發(fā)病率比較（χ2=0.546，P＞0.05），春、秋季節(jié)腦血管病發(fā)病率比較（χ2=6.676，P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 3120例腦出血發(fā)病季節(jié)分布 冬、夏季節(jié)腦出血發(fā)病率較高，冬季略高于夏季，而春季、秋季發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

2.3 8930例腦梗死發(fā)病季節(jié)分布 冬季發(fā)病率最高，夏季是另一個高發(fā)季節(jié)，春、秋季發(fā)病率也不低。見圖2。

2.4 腦出血和腦梗死發(fā)病季節(jié)趨勢圖 冬季是急性腦血管病高發(fā)季節(jié)，無論腦梗死還是腦出血都有很高的發(fā)病率；夏季是急性腦血管病另一個高發(fā)季節(jié)；春季發(fā)病率略高于秋季。腦出血受季節(jié)氣候變換因素影響更大。見圖3。

圖3 腦出血和腦梗死發(fā)病季節(jié)趨勢分布

2.5 急性腦血管病發(fā)病年齡分布 不同年齡腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=716.41，P＜0.01），其中51歲-與41歲-腦出血發(fā)病率相比具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.85，P＜0.05）；71歲-與51歲-腦梗死發(fā)病率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=316.40，P＜0.05）。見表2。

2.6 急性腦血管病發(fā)病年齡分布 腦出血患者在51～60歲發(fā)病率最高，腦梗死在71～80歲發(fā)病率最高，急性腦血管病發(fā)病有低齡化趨勢。見表2和圖4。

3 討論

12050例急性腦血管病患者，其中合并高血壓病6470例，合并糖尿病1760例，合并冠心病、高脂血癥1040例。腦梗死最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，多見于老年人，常伴有高血壓、高脂血癥或糖尿病。高血壓是引起和促進動脈粥樣硬化的重要原因，長期的血壓波動增強、血管順應(yīng)性的降低，造成血管內(nèi)膜和內(nèi)彈力纖維損傷，導(dǎo)致嚴重的腦動脈硬化，從而引起腦動脈管腔狹窄，腦血流速度減慢，血液粘滯性增高。因此，長期嚴重的高血壓引起大動脈血流減少及腦血管阻力增高，加重急性腦血管病發(fā)生的危險性。高脂血癥對身體的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴重后果。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。糖尿病人群中動脈粥樣硬化的發(fā)病率高、發(fā)病早、病情進展快，主要侵及主動脈、冠狀動脈、腦動脈和肢體外周動脈。其中，急性腦血管病變多見腦梗死及腦出血。如何做好基礎(chǔ)病的治療關(guān)系到腦血管病的發(fā)病與否。

急性腦血管病發(fā)病不僅與高血壓、動脈硬化、高血脂、遺傳等有關(guān)，還受飲食、情緒波動、精神改變以及意外事故等影響，氣候條件也是誘發(fā)因素之一［2~4］。由于地理位置不同，氣候背景的差異，各地急性腦血管病發(fā)病的季節(jié)特征不同。開封屬暖溫帶大陸性季風氣候，四季分明，冬季寒冷雨雪少，春季干旱風沙多，夏季炎熱雨水多，秋季晴和。從研究結(jié)果可以看出，開封地區(qū)急性腦血管病發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。冬季是腦血管病高發(fā)季節(jié)，無論腦梗死還是腦出血都有很高的發(fā)病率，夏季是腦血管病另一個高發(fā)季節(jié)，春季發(fā)病率略高于秋季。腦出血與腦梗死相比，受季節(jié)氣候影響更大。從年齡分布來看，51～60歲是一個高發(fā)年齡段，且腦出血患者較多，病情危重；71～80歲為另一高發(fā)年齡段，發(fā)病多以腦梗死為主，多發(fā)梗死灶；61～70歲，腦出血與腦梗死發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。正確揭示和掌握急性腦血管性疾病與氣象條件、季節(jié)的關(guān)系有益于健康的管理。隨著季節(jié)的變化進行必要的預(yù)防措施、積極預(yù)防急性腦血管發(fā)病是減少死亡的途徑之一，對降低發(fā)病率、減少致殘率，提高人們的生活質(zhì)量都有一定的價值。

氣溫是影響心腦血管疾病的發(fā)生或死亡的主要氣象要素［5~6］。有研究者［7］認為，腦出血在寒冷季節(jié)發(fā)病較多的原因可能是在高氣壓、低氣溫的寒冷季節(jié)中，由于寒冷的刺激，人體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，引起血管收縮、血壓上升，在原來已有高血壓和動脈硬化的基礎(chǔ)上，易誘發(fā)腦出血。腦梗死在高氣溫、低氣壓的炎熱季節(jié)時發(fā)病較多，這可能與炎熱的夏季人體出汗較多，造成血液粘稠度的改變有一定的關(guān)系。另外，氣溫下降誘發(fā)急性腦血管病發(fā)病可能的致病原因是：（1）血液中血紅蛋白增多，球蛋白減少；（2）冷空氣侵襲或氣旋干擾時，產(chǎn)生大氣電場，導(dǎo)致血壓升高，成為腦出血的直接致病因素；（3）在天氣突變時，地球電、磁場的作用使得植物神經(jīng)紊亂，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差者易發(fā)生腦血管病［8］。

腦出血患者在51～60歲是一個高發(fā)年齡段，考慮這與該年齡段患者承擔著社會與家庭的重擔，社會應(yīng)酬多，心理壓力大，不良生活習(xí)慣相關(guān)，如吸煙、喝酒，酒后桑拿，夏季空調(diào)溫度過低，室內(nèi)外溫差過大，導(dǎo)致血管收縮、舒張急劇改變。腦梗死在71～80歲年齡組發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均高，影像學(xué)常見表現(xiàn)多發(fā)梗死灶，與患者基礎(chǔ)病多，動脈血管基礎(chǔ)差，季節(jié)氣候的變化誘發(fā)因素有關(guān)。

針對以上因素，預(yù)防措施主要有：做好基礎(chǔ)病的治療（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等）；注意收看收聽天氣預(yù)報，掌握外界氣候變化，盡量避免突然溫差變化；冬季要注意保暖，老年人在冬季外出、室外活動、洗澡等都要特殊注意防止氣溫變換的影響；臥室與衛(wèi)生間應(yīng)有取暖設(shè)備，防止室內(nèi)溫差過大；夏季要注意休息，避免大量出汗，多飲水，多吃水果，定期檢查血脂四項和血流變；中青年人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，無論什么季節(jié)，切忌過量飲酒、以免酒后血壓增高，腦血管高度擴張，同時經(jīng)受外環(huán)境氣壓改變而發(fā)生腦出血。

總之，開封地區(qū)急性腦血管病發(fā)病與季節(jié)氣溫有一定的相關(guān)性，急性腦血管病在冬季和夏季發(fā)病率高，腦出血受季節(jié)氣候變換因素影響更大。人們要注意適應(yīng)季節(jié)氣候變化，冬天注意保暖，夏天多飲水，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并注意基礎(chǔ)病的治療。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-09-27）

（本文編輯：王宇）