鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端粉碎性骨折療效觀察

【摘要】 目的 探討鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 對2008年9月~2011年9月42例老年橈骨遠端粉碎性骨折患者采用鎖定鋼板內固定治療。結果 42例患者術后隨訪，全部獲得骨性愈合，其療效根據Dienst評分系統評定為：優31例，良8例，可3例，優良率為92.9%。結論 鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折固定可靠，并發癥少，療效滿意，是目前治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的良好方法之一。

【關鍵詞】 鎖定鋼板； 橈骨； 粉碎性骨折； 老年患者

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橈骨遠端粉碎性骨折是臨床上一種常見的骨折，多發生于高能量損傷的患者中，也易發生于骨質疏松的老年人。隨著固定技術的發展，鎖定鋼板越來越廣泛的用于橈骨遠端骨折的治療。自2008年9月~2011年9月筆者采用鎖定鋼板內固定治療42例老年橈骨遠端粉碎性骨折患者并進行隨訪，獲得較滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月~2011年9月本院骨科42例老年橈骨遠端粉碎性骨折患者，其中男29例，女13例，年齡57～94歲，平均63歲。其中跌倒傷32例，交通事故傷7例，被人推倒致傷3例。右側26例，左側16例，其中11例合并其它部位骨折。根據AO/ASIF骨折分型：B1型2例，B2型2例，B3型1例，C1型7例，C2型18例，C3型12例。

1.2 手術方法 采取阻滯麻醉或全麻，作橈骨遠端掌側切口，橈側腕屈肌腱縱行入路。切開旋前方肌顯露橈骨遠端關節面，顯露骨折端及移位的碎骨塊，牽引恢復橈骨原有長度，直視條件下復位，使關節面恢復平整。然后用克氏針臨時固定骨折塊，將已做好的鎖定鋼板緊貼橈骨遠端關節面邊緣打入普通皮質骨螺釘，調整鋼板的位置，在遠端鎖定螺釘。X線透視檢查螺釘位置及穩定性滿意后，切口放置負壓引流管并開始縫合。

1.3 術后處理 術后石膏外固定2周及抗感染和消腫治療。術后1 d換藥拔出引流條后進行腕關節被動鍛煉，3 d后開始腕關節主動鍛煉，術后1周逐漸增加活動幅度。對于嚴重骨質疏松或者骨折嚴重患者，術后以石膏托固定3周才能進行功能鍛煉。術后X線片定期復查，根據愈合情況調節其活動強度。

2 結果

42例患者經鎖定鋼板內固定治療后均獲隨訪，時間為6～25個月，平均14個月，X線片顯示所有患者骨折全部愈合良好，關節面平整，無骨頭壞死和創口感染，未發現晚期塌陷導致的背傾、釘板松動以及骨折再移位病例。根據Dienst評分系統評定為：優31例，良8例，可3例，優良率為92.9%。

3 討論

老年橈骨遠端骨折，特別是累及關節面的粉碎性骨折是臨床治療的難點之一。主要是由于老年人骨質疏松，即使在低能量創傷時，也易發生骨折。當橈骨遠端發生粉碎性骨析時，尤其伴有關節內骨折，閉合復位難以牽引掌側與背側韌帶的強度與走向。另外傳統的手法復位及石膏外固定的治療不當易導致橈骨遠端短縮、掌傾角以及尺偏角改變、關節面不平整、外觀畸形，最終導致功能受限甚至喪失［1］。

橈骨遠端鎖定鋼板內固定多采用掌側切口，主要是由于橈骨遠端背側大部分為肌腱及鞘管結構，不利于鋼板內固定，而橈骨遠端掌側骨床較平坦，利于鋼板的放置。此外遠端鎖定螺釘宜放置于橈骨遠端軟骨下骨質，從而使鎖定螺釘把持住骨折塊，使骨折復位不易丟失［2］。橈骨遠端鎖定鋼板內固定具有以下優點，可根據遠端骨折部位量身定做鋼板，不需對鋼板進行預彎或塑形，其鋼板上的針孔有利于骨折精確復位后的克氏針臨時固定；術中不用剝離骨膜，螺釘與鋼板形成植入體內的固定，鋼板對骨面不產生壓力，既有效地減少了對骨膜損傷，又避免復位之骨折塊發生移位；螺釘尾部與鋼板成鎖定狀態，角穩定性好，特別適合骨質疏松或嚴重粉碎性骨折患者；此外穩定的內固定允許進行早期功能鍛煉，加速患者康復［3］。

本研究中42例患者經鎖定鋼板內固定后，隨訪后X線片顯示骨折全部愈合良好，關節面平整，無骨頭壞死和創口感染，未發現晚期塌陷導致的背傾、釘板松動以及骨折再移位病例，其優良率高，說明鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折穩定有效。因此，應用鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折能獲得滿意療效，尤其對伴有骨質疏松的老年患者比較適合，能達到較穩定的內固定和更滿意的臨床療效。

參 考 文 獻

［1］ 黃俊，紀方，張幸，等.外固定架結合微創植骨治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折［J］.實用骨科雜志，2010，16(8):575-578.

［2］ 吳衛東，朱曉東，蔣富貴，等.掌側鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，12(1):70-71.

［3］ 劉萬軍，王維光，王海，等.不同方法治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的比較研究［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(3):225-228.

（收稿日期：2011-10-14）

（本文編輯：郎威）