腦卒中患者多重耐藥菌感染調(diào)查與干預(yù)措施

【摘要】 目的 探討腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌（MDRO）感染的危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防和控制MDRO醫(yī)院感染的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)66例感染多重耐藥菌腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 66例MDRO感染患者中男性明顯多于女性，年齡≥60歲者有46例，占69.70%，其中多重耐藥不動(dòng)桿菌的檢出率高于多重耐藥銅綠假單胞菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)酸克雷伯菌最少，感染部位以呼吸道為主。結(jié)論 多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，對(duì)患者采取有效干預(yù)措施可減少M(fèi)DRO醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 多重耐藥菌感染； 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理； 干預(yù)措施

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近年來多重耐藥菌（MDRO）檢出率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這些耐藥菌對(duì)臨床常用的多種抗菌藥物耐藥，導(dǎo)致感染患者治療困難，住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率增高，為有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)傳播、保障患者醫(yī)療安全，對(duì)2010年感染MDRO腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于2010年收治的腦卒中患者經(jīng)診斷為MDRO感染者，診斷依據(jù)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，由控感專職人員查閱病案資料逐項(xiàng)填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括感染患者的一般情況、侵入性操作的項(xiàng)目、病原菌的種類、感染發(fā)生的部位以及標(biāo)本種類等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2010年1~12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢出MDRO感染患者66例，剔除同一患者同一部位的相同菌株，其中男43例（61.15%），女23例（34.85%）；年齡48歲～88歲，平均63.8歲，≥60歲者46例（69.70%）；自發(fā)性腦出血37例，腦梗塞29例。

2.2 病原菌感染部位分布和發(fā)生率 多重耐藥菌感染部位以呼吸道感染為主，有59例（89.39%），其次是泌尿道感染5例（7.58%），皮膚軟組織感染2例（3.03%）。

2.3 侵入性操作統(tǒng)計(jì) 見表1。

2.4 多重耐藥菌檢出情況 MRSA和MRCON檢出率基本相同，多重耐藥不動(dòng)桿菌的檢出率明顯大于多重耐藥銅綠假單胞菌，產(chǎn)酸克雷伯菌（ESBLs）檢出率較小。見表2。

3 討論

3.1 MDRO易感部位 本資料顯示，呼吸道感染居于首位，占89.39%，引起呼吸道感染的病原菌多為條件致病菌，醫(yī)院是各種微生物聚集的場(chǎng)所，耐藥菌可通過病房?jī)?nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員的手以及醫(yī)療器械、器具和物品表面進(jìn)行傳播，引起外源性感染。泌尿道感染較少，可能與尿液送檢率少有關(guān)。

3.2 不同性別感染率的差異 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示MDRO感染患者男性比較多，差不多是女性的2倍。應(yīng)該警惕吸煙的因素，男性吸煙概率高于女性，吸煙導(dǎo)致肺部功能下降，有可能發(fā)生肺部感染的概率也隨之增加［1］。

3.3 胃管留置患者感染率 腦卒中患者由于疾病侵襲腦橋和延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，造成延髓麻痹，出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳［2］，不能正常進(jìn)食，需要進(jìn)行鼻飼飲食，留置胃管易發(fā)生胃食管反流，胃內(nèi)細(xì)菌隨返流物進(jìn)入呼吸道，增加呼吸道感染的發(fā)病率，不正確的鼻飼方法和體位可增加患者誤吸的機(jī)會(huì)。本次調(diào)查顯示，胃管留置患者M(jìn)DRO感染率高達(dá)62.12%，應(yīng)引起重視。

3.4 干預(yù)措施

3.4.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 各臨床科室負(fù)責(zé)人應(yīng)重視醫(yī)院感染管理工作，使各項(xiàng)醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度落實(shí)到位，從細(xì)節(jié)著手，實(shí)施全程管理，避免制度流于形式。

3.4.2 提供清潔安全的就醫(yī)環(huán)境 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的清潔和消毒，保持病房空氣清新流通，每天自然通風(fēng)2～3次，每次30分鐘；也可以采用空氣消毒潔凈器。保持室內(nèi)物體表面和地面的干燥、清潔，及時(shí)清除患者的分泌物和排泄物，床頭柜、床架和儀器等每日用含氯消毒液500 mg/L擦拭，要求一床一巾，并做好出院或轉(zhuǎn)出患者床單位的終末消毒。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳和教育，提高預(yù)防感染認(rèn)識(shí)，減少陪護(hù)與探視，從而減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。

3.4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 首先應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，可減少細(xì)菌在口咽部寄生和繁殖，預(yù)防細(xì)菌向下移行而引起下呼吸道感染，另外，口腔護(hù)理還可以刺激口腔粘P物質(zhì)釋放，改善患者的吞咽反射，如果口咽部定植菌為鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌為主時(shí)，可采用口泰、呋喃西林漱口液做口腔護(hù)理。對(duì)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)不便者應(yīng)予定時(shí)翻身，保持床鋪的清潔、干燥和平整，預(yù)防皮膚軟組織的損傷，對(duì)采取坐位、半坐位患者應(yīng)注意控制抬高床頭的角度和時(shí)間。

3.4.4 嚴(yán)格管理各種侵入性操作 掌握各項(xiàng)侵入性操作適應(yīng)證，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者吞咽、呼吸等困難程度，判別是否需要插氣管、胃管和尿管，盡量避免不必要的侵入性操作。操作過程中遵守?zé)o菌操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，盡可能減少黏膜損傷。做好侵入性操作后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)霧化吸入螺紋管、呼吸機(jī)管路和氧氣濕化瓶的消毒管理，切斷傳播途徑，防止病原菌通過管道引起交叉感染。

3.4.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 對(duì)不能正常進(jìn)食或不能足量進(jìn)食的患者，正確合理的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持有助于恢復(fù)改善呼吸肌系統(tǒng)，防止臟器功能衰竭，尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）可直接刺激胃黏膜，有利于腸黏膜屏障功能恢復(fù)和維持，同時(shí)也可刺激黏膜腺體的功能恢復(fù)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分吸收，減輕腸道細(xì)菌和毒素移位，減少腸源性感染［3］。留置胃管患者改變體位時(shí)動(dòng)作要輕，頭、頸及身體保持在同一軸線上，避免氣管套管活動(dòng)度過大牽引鼻腔黏膜而引起患者惡心、咳嗽等不適造成誤吸，并經(jīng)常檢查胃管的位置，評(píng)估胃腸動(dòng)力，對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，采取半臥位，進(jìn)食不要過快過急，并在進(jìn)食后患者仍保持半臥位30 min以上，不進(jìn)行拍背、吸痰等操作，以避免胃內(nèi)容物反流；加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有松動(dòng)，及時(shí)固定，防止導(dǎo)管受壓和脫出。

3.4.6 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 加強(qiáng)手部衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的辦法，手部衛(wèi)生包括手的清潔和手的消毒，手的清潔是指用普通肥皂（皂液）和清水揉搓10～15 s，能清除手部皮膚90%的微生物，減少手上的污垢、有機(jī)物和部分暫住菌。一般情況下，進(jìn)行手部清潔即可。手的消毒是指用化學(xué)消毒劑浸泡或用快速有效易干的手消毒劑揉搓雙手，手部消毒既能減少暫住菌以能減少部分常住菌。有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，手衛(wèi)生合格率在75.3%～56.0%之間，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致病原菌傳播而造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%［5］。這提示在手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)中，不僅要提高護(hù)理人員手部衛(wèi)生意識(shí)，更要讓他們掌握正確的手衛(wèi)生方法，分別從揉搓時(shí)間、揉搓方法和干手方法三個(gè)方面制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 霍云燕，劉存義，崔京美.顱腦外傷患者醫(yī)院感染相關(guān)因素研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3312-3313.

［2］ 莊迎九，葉茂林.神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.臨床肺科雜志，2009，14（9）：1267-1268.

［3］ 田鋒，韓杰.營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17（3）：182-185.

［4］ 賈會(huì)學(xué)，賈建俠，趙艷春，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3341-3343.

［5］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005，15（4）：426-427.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：梅宏偉）