依那普利聯合長效鈣拮抗劑逆轉高血壓左心室肥厚的臨床研究(附42例報告)

【摘要】 目的 探討依那普利聯合長效鈣拮抗劑逆轉高血壓左心室肥厚的療效。方法 對患者用波依定聯合依那普利治療前后的左心室肥厚指標進行比較。結果 患者降壓效果明顯，反映左心室肥厚的指標明顯改善。結論 長期聯合應用長效鈣拮抗劑非洛地平緩釋片及依那普利可在降壓的同時不同程度地逆轉左心室肥厚，有效地保護靶器官，減少高血壓并發癥的發生。

【關鍵詞】 依那普利； 高血壓； 左心室肥厚； 臨床觀察

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治療高血壓，單純地降血壓是不夠的，高血壓治療的最終目標應該是減輕或逆轉患者的終末器官損傷，防止嚴重并發癥的發生。研究證明，在高血壓早期就常出現不同程度的肥厚，且是導致嚴重心力衰竭及猝死的危險因素。用依那普利聯合長效鈣拮抗劑治療高血壓左心室肥厚，旨在探討聯合用藥在降壓的同時對左心室肥厚的逆轉作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年8月~2009年9月收治的42例患者，均符合1999年WHO及國際高血壓聯盟關于原發性高血壓及左心室肥厚的診斷標準，其中男24例，女18例，年齡42~74歲，中位年齡56歲。

1.2 治療方法 42例患者均予馬來酸依那普利（商品名依蘇）10 mg，1次/d，非洛地平緩釋片（商品名波依定）2.5~10 mg，晨服。根據血壓相應調整劑量，控制血壓在正常范圍，連用20周。

1.3 療效評定 按照1993年國家衛生部藥政局頒布的降壓療效標準評定。顯效：舒張壓下降1.3 kPa以上，并達到正常范圍；舒張壓下降2.7 kPa以上，但未達到正常。須具備其中一項。有效：舒張壓下降不到1.3 kPa，但已達到正常范圍；舒張壓下降1.3~2.5 kPa，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降4 kPa以上。須具備其中一項。無效：未達到以上標準者。

1.4 觀察項目

1.4.1 動脈血壓 休息15 min以上，用校正過的標準水銀柱血壓計測量坐位右上臂血壓，取3次平均值。

1.4.2 彩色多普勒超聲 使用日本東芝SSA27OA彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，由專人操作，治療前后各做1次，按照美國超聲學會（ASE）推薦的方法測量和計算舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左心室后壁厚度（PWT）、舒張末期左心室內徑（LVDd）、左心室重量（LVM）、左心室重量指數（LVMI）5項參數。LVM采用De-vereux等提出的計算公式計算，LVM(g)=0.8×1.04［(IVST+LVDd+PwT)з-LVDdз］+0.6。LVMI標準：男超過125 g/m2，女超過120 g/m2為LVH［6］。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 降壓效果 42例中顯效24例（57%），有效18例（43%），總有效100%。

2.2 治療前后左心室肥厚指標的比較 反映左心室肥厚的PWT、IVST、LVM、LVMI等指標治療前后比較差異均有統計學意義P＜0.01。詳見表1。

2.3 不良反應 本組未見明顯不良反應。

3 討論

本文觀察證實，長效鈣拮抗劑非洛地平緩釋劑聯合依那普利能有效地逆轉高血壓左心室肥厚，使治療后反映左心室肥厚的IVST、PWT、LVM、LVMI等指標明顯改善（P＜0.01）。

非洛地平緩釋片以恒定速率釋放藥物活性成分，降壓效果可持續24 h，該藥在擴張血管降壓的同時，不增加交感神經活性，避免導致反射性心率加快及心律失常，因而可擴張冠狀動脈，改善心肌氧供。故應用本藥可在有效、緩和、持久的降壓同時，改善心臟功能、逆轉左心室肥厚和室性心律失常，且所有受檢病例對藥物均耐受良好，無明顯不良反應。

依那普利系ACE抑制藥，長期應用能抑制和逆轉心血管重構，減輕左室重量，改善心肌硬度及心肌的收縮和舒張功能，增加冠狀動脈血流量。ACE抑制劑通過多種作用途徑抑制和逆轉心血管重構：降低慢性心功能不全患者的前后負荷；減少AngⅡ的生成；抑制AngⅡ對心肌及血管平滑肌細胞的促增生作用；減輕aldosterone的促進心肌間質纖維作用。

綜上所述，長期聯合應用長效鈣拮抗劑非洛地平緩釋片及依那普利可在降壓的同時不同程度地逆轉左心室肥厚，有效地保護靶器官，減少高血壓并發癥的發生。

參 考 文 獻

［1］ 趙秀蘭，劉曉琳.硝苯地平的臨床應用［J］.新醫學，2000，31（9）：552，570.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：郎威）