減少直腸癌Miles術(shù)后會陰部切口感染的方法研究

【摘要】 目的 探索減少直腸癌miles術(shù)后會陰部切口感染的方法。方法 隨機(jī)選取2007 年6 月～2011年6月本院直腸癌 Miles手術(shù)患者120例為研究對象，然后再隨機(jī)分為A、B兩組，兩組分別采用不同的抗生素預(yù)防方法、會陰部手術(shù)的止血方法和骶前間隙的引流方法，比較兩組在會陰部切口感染率、會陰部創(chuàng)面出血率和感染切口愈合時間的差異。結(jié)果 A組與B組比較，會陰部切口感染的發(fā)生率顯著降低（P<0.05），感染切口愈合時間顯著縮短（P<0.05），會陰部創(chuàng)面出血發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在做直腸癌Miles手術(shù)時，充分的預(yù)防性使用抗生素，在會陰部手術(shù)時盡量用電刀止血，用經(jīng)會陰切口旁和經(jīng)右髂部骶前聯(lián)合負(fù)壓引流方法，這樣處理能夠明顯減少會陰部切口感染的發(fā)生率，縮短感染切口的愈合時間。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； miles術(shù)； 切口感染

Research on preventing infection of perineal incision after rectal cancer Miles LIANG Hui，ZHOU Zhi-wei，DONG Qi-chao，et al.Peoples Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhuhai 519000，China

【Abstract】 Objective Researched on the measures which could reduce infection of perineal incision after rectal cancer miles.Methods 120 cases of rectal cancer miles were randomly chosen from July，2006 to July，2007，which were divided into group A and group B.Using different preventive antibiotic，stanch bleeding method and drainage in presacral space，and comparing the differences of infection rate of perineal incision，the bleeding rate in raw surface and the heal time of the infection of incisional wound between the two groups.Result To compare group A with group B， the infectional rate of perineal incision was obviously decreased(P<0.05)，the healing time of infection was shortened(P<0.05)，and the incidence of bleeding had no obvious difference (P>0.05).Conclusion Using preventive antibiotic，stanching bleeding by using electrotome，using negative pressure drainage besides perineal incision and in presacral space，could obviously decrease the incidence，and shorten the healing time of inflection.

【Key words】 Rectal cancer; Miles; Infection of incisional wound

腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))是治療低位直腸癌的典型手術(shù)。直腸癌 miles術(shù)后會陰部切口感染是常見的并發(fā)癥， 由于愈合時間的大大延長和每天的換藥和坐浴，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此如何減少直腸癌Miles術(shù)后會陰部切口感染的發(fā)生率是擺在外科醫(yī)生面前的一個重要課題。筆者在預(yù)防性抗生素的使用方法、會陰部切口的止血方法和引流方法上做了對比研究，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2007年6月～2011年6月筆者所在醫(yī)院直腸癌Miles手術(shù)患者120例為研究對象，其中男68例，女52例，年齡35～60歲，平均45.8歲，然后隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患者在年齡、性別、體重、腫瘤部位、大體病理、組織學(xué)病理、Dukes分期上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 預(yù)防性抗生素的使用方法 A組：常規(guī)使用甲硝唑0.4 g，一日3次；新霉素1.0 g，一日2次，術(shù)前一天使用，于手術(shù)前30 min給予靜脈滴注抗生素，藥物為青霉素類或頭孢類加0.5%滅滴靈溶液100 ml，關(guān)腹前后再用0.5%滅滴靈溶液200 ml加生理鹽水200 ml沖洗腹腔及切口。B組：常規(guī)使用甲硝唑0.4 g，一日3次；新霉素1.0 g，一日2次，術(shù)前1 d使用。

1.3 會陰部切口的止血方法 A組：會陰部手術(shù)盡量用電刀止血，在遇到電刀不能止血的較大血管時才盡量分離出血管用絲線結(jié)扎。B組：遇到血管時基本用絲線帶組織結(jié)扎。

1.4 引流方法 A組：用黎氏雙套管從腹部切口一側(cè)、腹膜后置入骶前行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流，吸引的負(fù)壓值為11～30 kPa，沖洗液一般采用無菌生理鹽水，會陰組醫(yī)師經(jīng)會陰切口旁另戳孔于骶骨前置乳膠引流管，引流管末端越過尾骨前上方約5 cm，引流管最下一個側(cè)孔置于尾骨前，引流管接負(fù)壓。B組：會陰組醫(yī)師經(jīng)會陰切口旁另戳孔于骶骨前置乳膠引流管，引流管末端越過尾骨前上方約5 cm，引流管最下一個側(cè)孔置于尾骨前，引流管接負(fù)壓。

1.5 檢測指標(biāo) 會陰部切口感染率、會陰部創(chuàng)面出血率和感染切口愈合時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)A組與B組比較，會陰部切口感染的發(fā)生率顯著降低（P<0.05），感染切口愈合時間顯著縮短（P<0.05），會陰部創(chuàng)面出血發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。統(tǒng)計結(jié)果可以說明，在做直腸癌Miles手術(shù)時，充分的預(yù)防性使用抗生素，在會陰部手術(shù)時盡量用電刀止血，采用經(jīng)會陰切口旁和經(jīng)右髂部骶前聯(lián)合負(fù)壓引流方法，這樣處理能夠明顯減少會陰部切口感染的發(fā)生率，縮短感染切口的愈合時間。見表1。

3 討論

低位直腸癌行腹會陰聯(lián)合直腸切除手術(shù)，污染的可能性較大，以往的會陰部切口感染率較高，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，為保證會陰傷口的一期愈合，采用綜合的方法降低會陰部切口的感染發(fā)生率是很有必要的，我們充分的預(yù)防性使用抗生素，在會陰部手術(shù)時盡量用電刀止血，用經(jīng)會陰切口旁和經(jīng)右髂部骶前聯(lián)合負(fù)壓引流的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種綜合的方法能夠明顯減少會陰部切口感染的發(fā)生率，縮短感染切口的愈合時間。

直腸癌是一種消耗性疾病，患者年齡一般較大，病程較長，患者到醫(yī)院就診時，體質(zhì)往往很虛弱，自身抵抗力較差，有的患者甚至出現(xiàn)了癌性腹水，加上低位直腸癌行腹會陰聯(lián)合直腸切除手術(shù)，污染的可能性較大，致使手術(shù)后會陰部切口繼發(fā)感染的可能性增加。直腸手術(shù)中所致的腹腔感染或切口感染多數(shù)是需氧菌和厭氧菌的混合感染［1］，因此，預(yù)防性使用抗生素是很有必要的。筆者常規(guī)使用甲硝唑0.4 g，一日3次；新霉素1.0 g，一日2次，術(shù)前1 d使用，于手術(shù)前30 min給予靜脈滴注抗生素，藥物為青霉素類或頭孢類加0.5%滅滴靈溶液100 ml，關(guān)腹前后再用0.5%滅滴靈溶液200 ml加生理鹽水200 ml沖洗腹腔及切口，研究結(jié)果顯示通過這種充分的預(yù)防性使用抗生素方式，既可以殺滅一般的化膿性細(xì)菌，同時又可以殺滅厭氧菌，從而達(dá)到預(yù)防和治療感染的目的。

低位直腸癌行腹會陰聯(lián)合直腸切除手術(shù)，污染的可能性較大，如在做會陰部手術(shù)時過多地用絲線結(jié)扎，就會留太多的線結(jié)，一旦線結(jié)被污染，就會造成不易控制的感染，因此會陰部手術(shù)時，筆者盡量用電刀止血，在遇到電刀不能止血的較大血管時才盡量分離出血管用絲線結(jié)扎，從而減少了殘留的線結(jié)，研究證實，這樣做并沒有增加會陰部切口術(shù)后出血，反而減少會陰部切口感染的發(fā)生率，縮短感染切口的愈合時間。

Miles術(shù)會陰切口縫合后的骶前引流途徑主要有經(jīng)右髂部引流管骶前引流和經(jīng)會陰切口旁引流管骶前引流。經(jīng)右髂部引流管骶前引流，引流管通過腹腔或腹膜外，污染相對較小，通過術(shù)后引流管的負(fù)壓吸引，能及時引流出骶前滲液，也能使周圍組織向骶骨牽移，從而縮小并關(guān)閉殘腔。而經(jīng)目前認(rèn)為對Miles術(shù)后會陰部切口縫合的患者，不僅要注意保持骶前間隙引流通暢，還要注意保持尾骨前間隙引流通暢［2］。腹腔或腹膜外放置骶前殘腔引流不易引流尾骨前間隙，因為截石位時尾骨在一定程度上翹，經(jīng)右髂部引流管不易穩(wěn)定地放在尾骨前，尾骨前間隙積液就不易被引流出。以前認(rèn)為由于會陰部切口污染較重，如在原切口部位或附近放置引流管，雖引流效果較好，但該引流管是一個異物，一旦在會陰部受到細(xì)菌污染，感染的可能性就會加大，長期放置引流管，易形成經(jīng)久不愈的竇道，增加感染的機(jī)會。但是經(jīng)會陰切口旁于骶前置在尾骨前剪有側(cè)孔引流管，由于重力作用尾骨前間隙積液就會被較易引流出。有研究結(jié)果顯示Miles術(shù)后除經(jīng)會陰切口旁置骶前引流管外，聯(lián)合經(jīng)右髂部置骶前引流管能夠減少會陰部切口感染［3］。研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引對創(chuàng)面產(chǎn)生的機(jī)械性牽張力，使創(chuàng)面局部血流增加，創(chuàng)面血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等肉芽組織增生活躍，從分子水平促進(jìn)了許多在創(chuàng)面愈合過程中發(fā)揮著重要作用的生長因子如血小板衍化生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子和胰島素樣生長因子的表達(dá)［4，5］，由此Miles術(shù)后引流管接負(fù)壓是很有必要的。筆者用黎氏雙套管從腹部切口一側(cè)、腹膜后置入骶前行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流，同時在會陰切口旁另戳孔于骶骨前置乳膠引流管做負(fù)壓引流，結(jié)果顯示這樣處理能夠明顯減少會陰部切口感染的發(fā)生率，縮短感染切口的愈合時間。

總之，在做直腸癌Miles手術(shù)時，充分的預(yù)防性使用抗生素，在會陰部手術(shù)時盡量用電刀止血，用經(jīng)會陰切口旁和經(jīng)右髂部骶前聯(lián)合負(fù)壓引流方法，這樣處理能夠明顯減少會陰部切口感染的發(fā)生率，縮短感染切口的愈合時間。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 黃平，王鋒，楊小冬. Miles術(shù)后會陰縫合切口感染的防治［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（1）：19-21.

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（收稿日期：2011-10-11）

（本文編輯：梅宏偉）