魚精蛋白延遲性毒性反應1例

【關鍵詞】 魚精蛋白； 毒性反應

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魚精蛋白是心臟手術必用的肝素中和劑，使肝素化后的血液恢復正常凝血狀態。但魚精蛋白是一種異體蛋白，部分患者可發生毒性或過敏反應。現將筆者所在醫院冠狀動脈手術中魚精蛋白延遲性毒性反應1例的臨床資料報道如下。

1 病例介紹

患者，女，71歲，體重61 kg。不穩定性心絞痛行非體外循環下冠狀動脈旁路移植手術。術中用肝素12 000 U抗凝，待冠狀血管移植后先給予20 mg苯海拉明、1 g葡萄糖酸鈣，而后緩慢靜注20 mg魚精蛋白。待觀察5 min 未見明顯不良反應后，給予80 mg魚精蛋白靜注。靜注魚精蛋白后未見明顯異常。靜注完成后約20 min開始，患者血壓從80/45 mm Hg降低至50/30 mm Hg，給予苯腎上腺素60 μg，但血壓仍無明顯上升，反而繼續下降至30/25 mm Hg，氣道壓也明顯上升至25 cm H2O，考慮到魚精蛋白毒性反應，給予10 mg地塞米松和1 g葡萄糖酸鈣、苯腎上腺素60 μg，血壓也沒有明顯變化，心律升至125次/min，立即1 mg腎上腺素肌注、10 μg去甲腎上腺素靜注后血壓上升至70/45 mm Hg，腎上腺素0.03 μg/(kg#8226;min)持續泵入，使血壓維持在90/60 mm Hg，氣道壓也降至20 cm H2O。待手術結束時血壓在100/60 mmHg左右，心率100次/min，氣道壓也降至18 cm H2O。術后送至ICU繼續觀察。

2 討論

魚精蛋白是一種雄蛙魚的生殖腺中提取的富含精氨酸的多陽離子，可與肝素分子中的聚戊糖序列牢固結合，從而解離肝素-抗凝血酶復合物，使肝素失去抗凝活性。魚精蛋白廣泛應用于臨床心血管手術中、解抗肝素的抗凝血作用，但臨床應用中部分病人可引起毒性和過敏反應。一般魚精蛋白毒性反應發生比較快，也應該注意其延遲性反應。魚精蛋白的過敏反應分為4種類型：低血壓型；過敏反應型；肺動脈高壓型；延遲性非心源性肺水腫。各類毒性反應有明顯的時間相關性［1］。低血壓型和肺動脈高壓型多在4~5 min表現明顯，持續5~15 min；過敏反應型10~15 min時癥狀明顯；延遲性非心源性肺水腫型1~6 min發生。但本病例發生比較晚20 min左右才出現反應。目前魚精蛋白毒性反應機制不十分清楚，可能與以下因素有關，（1）魚精蛋白可直接抑制心肌纖維收縮力降低心肌細胞對β腎上腺能神經元的敏感性，并可抑制竇房結功能；（2）激活補體及刺激機體產生血管活性物資：組胺，血栓素，NO等導致嚴重心血管反應；（3）魚精蛋白使血小板在肺部聚集、導致肺血管血栓阻塞、肺血管阻力增加［2］。臨床上魚精蛋白的毒性反應多表現為低血壓、體循環阻力下降、心輸出量下降、心率減慢、支氣管痙攣，肺動脈壓力升高、右心膨脹。本例病例中也明顯能看到血壓下降肺血管阻力升高、氣道壓升高。對魚精蛋白的毒性反應處理，筆者有以下體會：術前詳細了解是否有魚類食物過敏史、以往是否用過魚精蛋白等，高危患者或已有明顯魚精蛋白毒性反患者，術前準備腎上腺素等搶救藥品。術中靜注魚精蛋白之前提前應用抗過敏藥，（苯海拉明、葡萄糖酸鈣、地塞米松），并且靜注魚精蛋白時要密切觀察血壓和氣道壓的變化并準備好應急措施。如術中發現有魚精蛋白的毒性反應立即增加抗組胺類和激素類藥物以減輕過敏反應、同時應用升壓藥和正心肌力藥、補充足夠的血容量、可以立即行心臟按壓和建立體外循環準備，在心臟復蘇同時應及時進行腦復蘇。

參 考 文 獻

［1］ 邱立成，朱金如，李樹軍，等.魚精蛋白毒性反應的臨床表現與機制［J］.中華心血管外科雜志，2002，18(3)：144.

［2］ 鳳旭東，景衛山，鐘成躍，等.體外循環心內手術中魚精蛋白毒性不良反應的處置［J］.實用醫藥雜志，2007，24(2)：157-161.

（收稿日期：2011-10-11）

（本文編輯：梅宏偉）