PICC置管應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的護(hù)理與管理

【摘要】 目的 探討PICC置管應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的護(hù)理與管理。方法 對(duì)筆者所在科室2007年6月~2010年12月45例高血壓性腦出血患者采用PICC置管，所有患者均于術(shù)后第3天置管，術(shù)前完善血常規(guī)及凝血功能檢查，置管期間通過提供管道維護(hù)、嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等護(hù)理，觀察效果。結(jié)果 本組45例患者均一次性成功置管，置管時(shí)間21~42 d，平均（35.2±10.1） d，無1例發(fā)生導(dǎo)管脫出及感染等并發(fā)癥。結(jié)論 在做好PICC置管護(hù)理與管理的基礎(chǔ)上，PICC置管可作為高血壓性腦出血患者一種安全可行的給藥途徑。

【關(guān)鍵詞】 PICC置管； 高血壓性腦出血； 護(hù)理

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高血壓性腦出血患者病情常較危重，病情變化快，是各種心腦血管疾病中引起患者死亡和致殘的重要原因之一。隨著各種診療技術(shù)的提高，高血壓性腦出血患者的存活率及生活質(zhì)量較過去均有顯著提高［1］。但此類患者住院期間較長(zhǎng)，而且由于治療需要常需輸入甘露醇、白蛋白等藥物，反復(fù)穿刺不僅給患者造成痛苦，增加了護(hù)理人員的工作量，而且易引起靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)作為一種新型的護(hù)理技術(shù)，它有具有一次性置管成功率高、操作簡(jiǎn)單安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［2］。筆者所在科2007年6月~2010年12月對(duì)45例高血壓性腦出血患者采用PICC置管，取得了良好的效果，現(xiàn)將其護(hù)理與管理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2007年6月~2010年12月治療的45例高血壓性腦出血患者中男31例，女14例；年齡43～79歲，平均（61.6±10.5）歲；本組患者血小板和凝血功能均正常，在術(shù)后第3天，由PICC專職護(hù)士進(jìn)行PICC置管。

1.2 材料和方法 本組患者所使用的PICC導(dǎo)管為德國(guó)貝朗公司產(chǎn)品，管長(zhǎng)70 cm，選擇肘正中靜脈或貴要靜脈，穿刺之測(cè)定導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度，然后常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪孔巾，進(jìn)行靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入靜脈至測(cè)量的長(zhǎng)度后將穿刺針緩慢退出，將穿刺部位以適當(dāng)力度壓迫并接上肝素帽，最后用3 M無菌透明敷貼將血管外導(dǎo)管部分及接口處進(jìn)行固定［3］。

2 結(jié)果

本組45例患者均一次性成功置管，31例為肘正中靜脈置管，14例貴要靜脈置管，置管時(shí)間21~42 d，平均（35.2±10.1） d，無一例發(fā)生導(dǎo)管脫出及感染等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 導(dǎo)管相關(guān)性感染可由多種原因引起，主要有局部感染及管腔內(nèi)細(xì)菌遷移等因素，因此，對(duì)置管部位進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理，是降低感染發(fā)生的重要舉措。在進(jìn)行PICC置管及管道的維護(hù)過程中，護(hù)士均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管成功后，透明敷貼及肝素帽每周更換一次，若患者敷貼粘貼不牢固時(shí)及時(shí)更換。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 PICC置管后尤其是置管后24 h內(nèi)，護(hù)士需嚴(yán)密觀察穿刺部位，注意有無出血，導(dǎo)管是否在靜脈血管內(nèi)［4］，在患者整個(gè)置管期間需加強(qiáng)巡視，觀察患者穿刺肢體有無腫脹或靜脈炎的發(fā)生，以便及時(shí)采取護(hù)理措施。導(dǎo)管套常為污染源，而且長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)管留置更增加了這種污染的幾率，因此，導(dǎo)管套需定期更換。文獻(xiàn)報(bào)道指出，置管5~7 d，導(dǎo)管性感染幾率較低，若置管時(shí)間更長(zhǎng)，則增加了感染的幾率，因此，為了降低導(dǎo)管性移居或血行感染的幾率，導(dǎo)管應(yīng)定期更換，但避免頻繁過多的更新導(dǎo)管，以免增加機(jī)械損傷。

3.3 管道的護(hù)理 高血壓性腦出血患者在治療早期階段意識(shí)尚不完全清楚，較大部分患者處于昏迷狀態(tài)，因此，在置管期間，管道的護(hù)理主要需要護(hù)士及患者家屬執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者家屬做好管道維護(hù)的相關(guān)知識(shí)宣教，避免患者翻身時(shí)導(dǎo)管受壓或扭曲。整個(gè)置管期間，護(hù)士需時(shí)刻對(duì)管道進(jìn)行檢查，確保管道正常，以保障患者每日的液體輸入正常進(jìn)行，利于患者康復(fù)。

3.4 輸液護(hù)理 在輸完各種膠體溶液及大分子藥物時(shí)，需采用10~20 ml生理鹽水沖洗管道，避免藥液吸附于管腔壁引起管腔被堵［5］。

3.5 置管前完善患者血常規(guī)檢查及凝血功能檢查 患者凝血功能障礙及血小板異常等都被列為PICC置管禁忌證，對(duì)于此類患者需進(jìn)行常規(guī)輸液，或者需糾正各項(xiàng)指標(biāo)至正常范圍內(nèi)方可進(jìn)行PICC置管。置管期間，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能復(fù)查。

4 討論

PICC置管應(yīng)用人群廣，不受疾病及患者年齡等因素的限制，而且可反復(fù)輸入甘露醇及白蛋白等高滲、高濃度的液體，因此，在臨床上各個(gè)科室得以廣泛應(yīng)用。通過本組研究及參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為PICC置管雖然有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)所在，但在PICC置管時(shí)仍然有幾點(diǎn)需要注意，嚴(yán)格管理。

4.1 置管時(shí)間和部位的選擇 一般對(duì)于高血壓性腦出血患者筆者均選擇在術(shù)后第3天進(jìn)行PICC置管，這樣便于判斷患者是否存在偏癱，便于選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺置管。一般情況下，選擇右側(cè)上肢。另外，由于高血壓性腦出血患者較大部分存在意識(shí)障礙而發(fā)生躁動(dòng)，對(duì)于此類患者，常需要使用約束帶，在選擇貴要靜脈穿刺時(shí)，可按常規(guī)方法進(jìn)行，在進(jìn)行肘正中靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)需選擇在肘上6 cm左右處［6］。

4.2 對(duì)PICC置管護(hù)士的要求 PICC置管護(hù)士需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，尤其對(duì)血管的解剖部位及走行應(yīng)詳細(xì)了解，其次，需具備嫻熟的穿刺技術(shù)。責(zé)任心強(qiáng)，在患者置管期間，應(yīng)密切觀察患者穿刺局部情況，并能及時(shí)處理各種意外情況，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，患者管道的維護(hù)還需要患者及其家屬的參與，護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通能力，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得理解和配合［7］。

總之，PICC置管給高血壓性腦出血患者提供了一條安全可行的給藥途徑，但在置管期間，護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好管道護(hù)理，方能給患者的治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳玉秋，黃利虹.乳腺癌患者PICC置管的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(33)：3189-3190.

［2］ 王曉婭.徐氟，倪柳琴，等.PICC術(shù)外測(cè)量方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理研究，2004，18(7)：1184.

［3］ 鄧秋媚.外周穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療病人中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(1)：87-88.

［4］ 胡君娥，龔蘭，唐運(yùn)香，等.彩超引導(dǎo)及B-FLOW技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的可行性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6)：5-7.

［5］ 張曉琳，宋金蘭，王蕊.腫瘤患者留置HCC導(dǎo)管的安全管理［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(5)：59-60.

［6］ 黃風(fēng)榮，周艷東.經(jīng)外周不同靜脈途徑中心靜脈置管的應(yīng)用效［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(5)：500-501.

［7］ 顧志娥，吉莉.高血壓性腦出血患者行PICC置管的護(hù)理與管理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：998-999.

（收稿日期：2011-09-30）

（本文編輯：郎威）