肱骨外科頸骨折治療的臨床體會

【摘要】 目的 研究肱骨外科頸骨折的手術治療及非手術治療的療效，及患肢功能恢復的重要性。方法 2001年1月～2005年1月，對收治的92例肱骨外科頸骨折患者，根據骨折的移位情況進行非手術治療30例，手術治療62例，術后患者早期功能鍛煉。結果 本組隨訪時間6～24個月，平均16個月，患肢功能采用手術和非手術治療的優良率分別為94.5％和94.1％。結論 對肱骨外科頸骨折無移位或僅有較小移位者，一般采用非手術治療，對復雜的肱骨外科頸骨折，采用T形鋼板內固定治療，同時配合外固定早期功能鍛煉可獲得滿意療效，有效提高患者的生活質量，降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】 肱骨外科頸骨折； 固定術； 功能康復

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肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下2～3 cm以內的骨折，以中老年多見。肱骨外科頸骨折老年人發病率更高，約占全身骨折的4%。根據骨折嚴重程度的不同，可采用不同的治療方法，但無論采用何種方法，都應以考慮患者和身體狀況及固定后的并發癥的減少為前提。筆者所在醫院2001年1月～2005年10月收治92例肱骨外科頸骨折患者，依據骨折的嚴重程度，分別采用肩外展支架固定或T形鋼板內固定，功能恢復良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組手術治療62例，其中男22例，女40例；50歲以下12例，51～70歲36例，70歲以上14例。根據Neer［1］分型，22例為Ⅲ型骨折，26例為Ⅱ型骨折，伴肩關節脫位14例。非手術治療30例，其中男12例，女18例。

1.2 手術治療方法 患者平臥，患肩墊高，取三角肌、胸大肌間隙切口，分離頭靜脈，將胸大肌連同頭靜脈拉向內側，將三角肌拉向外側，必要時切斷小部分三角肌前方鎖骨部分，以充分暴露肱骨近端。找到大、小結節及肱二頭肌肌腱長頭，顯露骨折部位，去除血腫。若伴有肩關節脫位首先使其復位，盡量保留骨折片，將骨折復位后用2～3根克氏針臨時固定，C型臂X光機透視，確定骨折復位滿意后，將T型鋼板置于肱骨上端外側，使肱二頭肌長頭位于鋼板前內側，用2～3枚松質骨螺釘將其與肱骨頭部固定，皮質骨螺釘固定肱骨干上部?；虿捎眉珀P節外側切口，于三角肌肌腹正中沿肌纖維方向分離，解剖出腋神經，予以保護，暴露關節囊切開，顯露骨折及肱骨頭。沖洗后留置負壓引流。術后三角巾貼胸壁固定，3 d開始肩肘關節功能鍛煉，2周后鼓勵患者進行肩關節正常范圍的活動。

1.3 非手術治療方法 本組30例患者采用非手術治療，在局部麻醉或高位臂叢阻滯麻醉下進行骨折復位后，行外展支架固定肩關節，外展80°，屈曲45°，肘關節屈曲90°，前臂中立位，4～6周骨痂形成后，鼓勵患者進行肩關節正常范圍的活動

2 結果

本組92例患者均獲得門診隨訪，隨訪時間為6～24個月。X線檢查結果：手術治療組解剖復位或近解剖復位，骨折全部愈合；非手術治療組解剖復位12例，近解剖復位18例，骨折全部愈合。功能恢復情況：手術組肩關節正?；顒佣?0例，略受限20例，差2例，非手術治療組達正常肩關節活動度的4例，活動度差15°以內的12例，15°～30°的12例，30°以上的2例。按尚天裕［2］肩關節評估標準，手術組和非手術組的肩關節優良率分別為94.5％和94.1％。

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折，根據Neer［1］的解剖學分型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型等四種類型，其中Ⅲ、Ⅳ型為不穩定骨折。根據AO［3］的分型分為ABC三種類型，B、C型為不穩定骨折。兩種分型對骨折的治療有非常重要的指導意義，符合Ⅲ型、Ⅳ型或B、C型的骨折需手術治療。

在治療肱骨外科頸骨折臨床實踐中，要充分考慮患者的全身情況，骨質疏松程度，軟組織的情況及骨折的分型，對于肱骨外科頸骨折移位較小的患者，多采用非手術治療，經過手法整復和外展支架固定的治療，可以取得較好的療效；對于整復后仍不穩定或原本不穩定的骨折，應手術切開復位內固定治療，手術治療包括經皮克氏針固定，Ender釘內固定，直角鋼板內固定及T型鋼板螺釘內固定等，現在多采用鋼板螺釘內固定。筆者所在醫院近5年應用T型鋼板螺釘內固定治療，取得了良好療效，本組92例肱骨外科頸骨折根據骨折分型的情況，62例患者采用手術切開復位內固定治療，30例采用手法復位外展支架固定的非手術治療，兩種治療方法的滿意率均在90%以上，因此，筆者認為，正確掌握治療方法的適應證，手術治療和非手術治療均可獲得較好的療效。

肱骨外科頸骨折發生不愈合較為少見，一般認為在非手術治療中，因上肢肌力或固定不可靠會使骨折分離、旋轉移位，如得不到及時糾正，往往會出現畸形愈合或延遲愈合甚至不愈合。因此，在非手術治療過程中，要定期復查X線片，以免發生此類情況。手術治療過程中，因伴隨肩關節脫位或術中剝離過多的軟組織，亦可發生延遲愈合或不愈合。因此，術中要盡量少剝離軟組織使骨折達解剖復位。無論手術治療還是非手術治療，其目的是讓患肩得到最小的疼痛，最大的功能恢復。本組患者通過選擇合適的固定治療，均達到了滿意的預期療效。因此，在治療肱骨外科頸骨折中，既要考慮近期并發癥的發生，又要考慮功能恢復的遠期療效。

參 考 文 獻

［1］ Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures， Ⅱ. Treatment of three-part and four-part displacement［J］. J Bone Jiont Surg Am，1970，52:1090-1103.

［2］ 尚天裕，顧云伍.中西醫結合治療骨折臨床集［M］.天津:天津科學技術出版社，1984:219-222.

［3］ 魯迪，墨菲.骨折治療的AO原則［M］.北京:華夏出版社，2003:276-279.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：王宇）