重型顱腦外傷患者的院前急救治療臨床分析總結

【摘要】 目的 探討重癥顱腦外傷患者的院前急救處理方法，并對重型顱腦外傷的臨床救治經驗進行總結。方法 將232例患者在本人或本人家屬知情同意的情況下，按是否經過院前急救分為對照組和觀察組，對照組127例，觀察組105例，并在治療后對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果 觀察組生存率為60.0%（63/105），對照組生存率為34.6%（44/127），觀察組治療效果明顯優于對對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 對重型顱腦外傷患者采取院前急救措施能減輕其神經功能損傷情況，改善患者的預后。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷； 院前急救； 預后

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重型顱腦外傷常合并多種嚴重的多發傷、失血性休克，且病情危重復雜，傷殘率和死亡率較高，且平時較常見，有報道顯示［1］，顱腦外傷約占全身創傷的10%以上，而在創傷致死的患者中，一半以上與顱腦外傷相關，因此，必須快速準確地對顱腦損傷的程度進行判斷，并盡快進行救治，較早的采取手術措施，從而提高患者的生存率及預后狀況。現對筆者所在醫院2006年3月~2010年3月進行院前急救的105例重型顱腦外傷患者的臨床處理措施進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有急診科收治的232例重型顱腦損傷患者，其中141例車禍傷，52例高空墜落傷，31例擊打傷，其他原因造成的重型顱腦損傷8例；臨床癥狀：開放性損傷64例，閉合性損傷168例，昏迷72例，雙側瞳孔不等大42例，雙側瞳孔散大33例，四肢骨折42例，肋骨骨折32例，脊柱骨盆骨折22例，腹腔出血11例。全部患者或家屬均在知情同意的情況下，按是否經過院前急救將其分為對照組和觀察組，對照組為未采取院前急救直接入院治療患者，共127例，其中男83例，女44例，年齡5~72歲，平均（43.6±11.2）歲；觀察組為采取院前急救直接入院治療患者，共105例，其中男73例，女32例，年齡6~75歲，平均（44.2±10.3）歲。兩組患者的在臨床一般資料及損傷類型、致傷原因等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組未采取院前急救，直接送至醫院進行治療。觀察組首先經專職急救人員采取院前緊急救治措施，再行送至醫院進行治療。其中院前急救處理方法如下：如患者仍處于危險境地，需即刻將其轉移至可實施搶救措施的位置，1 min內對心率、神志、血壓、瞳孔等進行重點檢查，并對開放性創口進行處理，心臟搏動及呼吸停止患者需馬上進行心肺復蘇，頭部創口予以加壓包扎，對患者呼吸道異物進行及時清除，必要情況可采取氣管插管，雙通道快速輸入代血漿、生理鹽水、甘露醇等，吸氧、留置導尿、輸液，并告知家屬轉送途中的危險，途中對患者呼吸道及輸液通道，觀察呼吸、神志、瞳孔等情況進行密切觀察。對于合并肢體脊柱骨折者需要進行必要的固定制動，包括小夾板，頸托等以避免出現二次損傷；對于重型顱腦損傷存在開顱指征者，在轉運時即通知相關科室進行好手術準備；而對腦疝不宜進行長途轉運者，需就近在有條件醫院進行手術，使顱壓得到緩解。

1.3 治療效果判定 恢復良好：生活基本自理；中度殘疾：生活需要很大幫助；重度殘疾：生活明顯依賴，臥床但神志清醒；植物生存狀態［2］。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的105例患者經過上述院前急救治療，入院后繼續進行專科治療及追蹤隨診，其中生存63例(60.0%)，其中恢復良好27例(25.7%)，中度殘疾15例(14.3%)，重度殘疾20例(19.0%)，植物生存狀態1例（1.0%），死亡42例(40.0%)；未經院前急救的對照組127例患者中，生存44例(34.6%)，其中恢復良好15例(11.8%)，中度殘疾8例(6.3%)，重度殘疾19例(15.0%)，植物生存狀態2例（1.6%），死亡83例(65.4%)。兩組治療效果比較，觀察組明顯優于對對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷由于病情危重，顱內壓增高較快，造成繼發性損傷較嚴重，致殘、致死率較高［3，4］。院前急救對于重型顱腦外傷治療作用在近年來作為急診科討論的重點問題之一，筆者認為以下幾個方面應引起急救工作者的注意：（1）現場急救首先將傷員脫離危險場所，放置于平坦可實施搶救的位置進行急救。（2）呼吸道保持通暢，用簡易的方法建立氣道，如氣道內吸引和應用氣囊面罩進行簡易輔助呼吸，必要時行氣管插管，最可靠的人工通氣辦法是氣管插管應用氣囊等輔助通氣，這樣有利于氣管內分泌物清除，避免誤吸，改善通氣、換氣功能，使機體有足夠的氧供，減少低氧血癥，防止腦細胞缺氧和減輕二氧化碳潴留，減輕腦水腫［5］；同時還可以通過氣管內給藥。（3）院前急救只應局限于解救、脊柱固定、出血控制和氣道處理，不少創傷患者因為生理異常而死于轉送途中，院前急救應予以ALS(插管和靜脈輸液)處理網。因此，在對創傷患者的院前急救，首先要設法挽救傷員生命，采取切實可行的措施，以維持生命器官的正常灌注；其次正確分類診斷快速轉送到確立醫院進行專科治療；要針對患者的傷情、受傷地點與醫院的距離、中途轉送時間等因素個體化討論現場急救時間的長短，要盡量縮短現場處理時間，要積極處理諸如大出血、休克、呼吸停止的患者。重型顱腦損合并四肢脊柱骨折、血氣胸、腹腔內臟器損傷發生率較高，骨折的固定、制動、胸腔閉式引流等也是重要的搶救措施之一［6］。（4）早期予以脫水劑、利尿劑有利于減輕腦水腫或腦腫脹，減少腦疝形成，從而減少繼發性腦干損傷及丘腦下部損傷。在出現腦疝所致的顱內高壓與失血性休克擴容這一對矛盾問題時，應采取先擴容抗休克，等血壓上升后再脫水［7，8］。（5）對于重型顱腦損傷急性期轉院者，首先應告知家屬病情和途中風險并了解病史及用藥情況，運輸工具要求迅速平穩，保持側臥位，避免氣道阻塞。途中加強監護，對患者呼吸、神志、瞳孔等情況進行密切觀察，有變化及時處理。（6）及早行開顱手術，抽吸引流清除血腫和挫傷的壞死組織，減少腦水腫及顱高壓。本組由于院前處理措施較好，手術及時，取得較好的臨床效果。

總之，重型顱腦外傷患者的院前急救治療能有效的使其神經功能損傷降低，提高患者預后的生活能力。

參 考 文 獻

［1］ 陳睦虎，陳紅生，官明，等.重型顱腦外傷病人的院前急救［J］.瀘州醫學院學報，2009，32（6）：631-632.

［2］ 何培國.重型顱腦外傷185例急診救治臨床分析［J］.醫學信息，2010，23（11）：3205-3206.

［3］ 劉大為，邱海波.重癥醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2010.370-373.

［4］ 吳文昌，何一軍，梁建新.87例重型顱腦損傷院前急救體會［J］.河北醫學，2007，13(8)：977-978.

［5］ 趙會民，龍耀斌，李其斌.中西醫結合治療急性顱腦外傷患者的臨床對照研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2009，16（6）：362-363.

［6］ 陳卓壟，盧建華.98例重型顱腦外傷合并多發傷的院前急救分析［J］.嶺南現代臨床外科，2009，9（4）：305-307.

［7］ 胡壯俐，鄧艷華，姜偉，等.專職化院前急救對重型顱腦損傷患者預后的影響［J］.創傷外科雜志，2009，11(3)：232-234.

［8］ 馬衛星，王杰贊.重型顱腦損傷患者繼發醫院感染的防治現狀［J］.中華危重醫學雜志（電子版），2010，3（3）：38-41.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：梅宏偉）