80例輸血反應原因及其治療與預防初探

【摘要】 目的 分析引起輸血反應的原因及發生情況，進一步探討其治療與預防措施。方法 對我院2005年12月～2010年12月發生輸血反應的80例患者進行篩檢和分析。結果 本組所發生的80例輸血反應患者中，發熱反應41例(51.3%)，過敏反應28例(35.0%)，溶血反應6例(7.5%)，其他(細菌污染血液反應、血循環超負荷反應等)5例(6.3%)；本組共有10例檢出抗體，檢出率為12.5%。結論 全面、充分認識輸血的風險，進一步加強宣傳教育，科學合理地使用血液，并在輸血前對患者及獻血者做全面的免疫血液學檢測，這樣才能從根本上有效預防輸血反應的發生，從而提高輸血的安全性和有效性。

【關鍵詞】 輸血反應； 免疫血清學； 治療； 預防

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輸血作為臨床上一種常用的替代性支持治療手段，在某些緊急情況下，對于挽救患者的生命至關重要。隨著成分輸血的不斷推廣，血液制劑種類也不斷增加，輸血的應用范圍正在日益擴大［1］。然而，輸血也存在一定的風險，可以引起輕重不等的輸血反應，對于較嚴重的輸血反應，如不能及時和有效地處理，往往會危及患者的生命。因此，如何有效地預防和處理輸血反應就顯得十分重要，也是擺在眾多臨床醫生面前的重要課題。2005年12月～2010年12月，筆者所在醫院對發生輸血反應的80例患者進行原因分析，以探討輸血反應的預防和治療措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共選擇我院2005年12月～2010年12月期間發生輸血反應的患者80例，患者分布在手術科室、內科、腫瘤科、血液病、婦產科等。其中男48例，女32例，年齡10～68歲，平均47.8歲。

1.2 試劑與儀器 ABO標準血清及廣譜抗人球蛋白血清、篩選細胞、譜紅細胞、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e血清、1%木瓜酶溶液均由上海生物制品有限公司生產；ABO定型試劑為長春生物制品所生產；Rh定型試劑、抗球蛋白試劑均為進口試劑；凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術有限公司生產；A型和B型標準紅細胞由本室自制；細胞洗滌離心機則為日本進口儀器。

1.3 檢測方法 利用免疫血清學檢測方法，根據文獻［2］的方法并按照標準操作規程分別對患者的ABO、Rh血型進行復核，對患者的紅細胞、血清進行直接抗球蛋白實驗、抗體篩選、抗體鑒定，用鹽水介質、間接抗人球蛋白介質、酶介質進行相容性實驗。同時對血小板抗體陽性患者進行交叉配型實驗，選擇反應陰性的供體血小板輸注。

2 結果

2.1 輸血反應表現類型與分布情況 本組所發生的80例輸血反應患者中，發熱反應(體溫在輸血后比輸血前上升1 ℃為輸血發熱反應)41例，占總數的51.3%；過敏反應(蕁麻疹、皮疹等)28例，占總數的35.0%；溶血反應(胸悶、呼吸困難等)6例，占總數的7.5%；其他(細菌污染血液反應、血循環超負荷反應等)5例，占總數的6.3%(見表1)。

2.2 血清學免疫檢測 在對本組所發生的80例輸血反應患者進行血型血清學免疫檢測中，共10例檢出抗體，檢出率為12.5%(10/80)，其中7例為血小板抗體，2例為Rh血型系統抗體，1例為ABO血型系統不規則冷抗體。

3 討論

輸血反應是指患者在輸血過程中或輸血結束后出現的新的癥狀和體征，并且不能用原發疾病解釋者。其大致分為免疫性和非免疫性兩種類型。常見的輸血不良反應有發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染血液反應、血循環超負荷反應及非心源性肺水腫等［3］。其中以發熱和過敏反應最常見，據國外文獻報道，該類輸血反應的發生率為4.0%～37.0%［4］；國內文獻報道其發生率為1.40%［5］。隨著臨床成分血的應用以及血液制品中白細胞的有效濾除，減少了發熱反應和過敏反應的發生；而由Rh血型抗體引起的遲發性溶血性輸血反應在臨床較為多見，常發生在輸血后的2～10 d內。

發熱反應系多次輸血后受血者產生同種白細胞或血小板抗體，再輸血時，可與供者的白細胞或血小板發生抗原抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞或血小板溶解而釋放致熱原所引起。通常認為過敏反應的主要原因是由于反復輸血，患者體內產生多種抗血清免疫球蛋白抗體反應，進而導致臨床過敏反應發生。本組所發生的80例輸血反應患者中，發熱反應41例，占總數的51.3%；過敏反應28例，占總數的35.0%，兩種不良反應占絕大多數，并且主要發生在血漿和血小板的輸注中，使發生輸血反應的機會增加。而溶血反應主要是因血型配合禁忌，或輸入了紅細胞已被破壞的血液，比如血液的保存超過有效期或血庫保存血液的溫度不當，在室溫內放置過久等均可引起。以上幾種不良輸血反應是臨床輸血中常見的副作用，嚴重時會危及到患者的生命。因此，在輸血治療過程中，應注意加強觀察，一旦發生輸血反應，應積極采取有效措施，防止意外情況的發生。

本組血清學免疫檢測結果顯示，共10例檢出抗體，檢出率為12.5%，這表明不能達到血型完全配合性的輸血是導致臨床免疫性輸血反應嚴重的主要原因［6］。而血型的配合性輸注，使獻血者與受血者的血液匹配與相容，是避免發生免疫性輸血不良反應的根本保證。這就必須對受血者以及獻血者進行全面的血型血清學檢測，包括正確的ABO定型、Rh血型檢測、不規則抗體篩查等免疫性抗體的篩選，聯合使用多種檢測技術(凝聚胺法、酶法、間接抗人球蛋白法等)，以提高血型配合型輸血程度，為患者找到在免疫血液學方面相容的血液成分。另外，國內學者趙秀萍等［7］利用白細胞過濾器去除成分血液中的白細胞等，也可有效預防輸血反應的發生。

總之，輸血是臨床工作中經常遇到的一項基本操作，確保臨床的輸血安全是最終目的，要提高輸血安全性，最大限度地減少輸血不良反應的發生，只有全面、充分認識輸血的風險，了解降低風險性的措施，進一步加強宣傳教育，科學合理地使用血液，才能將此種風險降到最低限度。同時，需要在輸血前對患者及獻血者做全面的免疫血液學檢測，這樣才能從根本上有效預防輸血反應的發生，從而進一步提高輸血的安全性和有效性。

參 考 文 獻

［1］ 王利軍，韓明清，吳新花.輸血反應的緊急應對措施［J］.中國醫藥導報，2008，5(13)：132-133.

［2］ 劉達莊.免疫血液學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：115-220.

［3］ 王學謙.輸血不良反應的幾種類型及其機制［J］.國外醫學：輸血及血液學分冊，2000，23(3)：242.

［4］ Vo TD，Cowles J.Platelet washing to prevent febrile reactions to leucocyte-reduced transfusions［J］.Transfus Med，2001，11(1)：45-47.

［5］ 何安聰.316例輸血反應臨床探討［J］.醫學信息，2009，22(3)：43-44.

［6］ 劉達莊，朱俊，朱自嚴，等.免疫性輸血反應的調查及預防研究［J］.中國輸血雜志，2002，15(3)：159-160.

［7］ 趙秀萍，楊晨曦.白細胞過濾器濾除效果的檢測［J］.社區醫學雜志，2005，3(4)：82-83.

（收稿日期：2011-08-26）

（本文編輯：梅宏偉）