布地奈德混懸液聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效分析

【摘要】 目的 探討布地奈德混懸液聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性。方法 將128例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，均采用綜合治療，治療組在常規(guī)抗感染、對癥治療的基礎(chǔ)上予布地奈德混懸液與腎上腺素霧化吸入，療程5~7 d，對照組在常規(guī)抗感染、對癥治療的基礎(chǔ)上，單用布地奈德混懸液霧化吸入，療程7 d。觀察兩組患兒癥狀、體征消失的時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果 治療組咳嗽、喘、憋癥狀緩解，呼吸困難好轉(zhuǎn)，哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間，住院時(shí)間明顯縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德混懸液聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，對急性期癥狀緩解優(yōu)勢明顯，可縮短病程，減少住院時(shí)間，療效肯定，使用安全。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎； 布地奈德混懸液； 腎上腺素； 治療

The efficacy about budesonide combined use of epinephrine inhalation aerosol inhalation treatment of bronchiolitis FENG De-gang，YANG Li-jun，ZHAO Shuang.The Central Hospital Of Guangyuan，Guangyuan 628000，China

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and secure of budesonide combined with nebulized epinephrine inhalation in the treatment of capillary bronchiolitis.Methods One hundred and twenty-eight children with capillary bronchilitis were randomly divided into tow groups.Both groups were given synthetical treatment.Treatment group received traditional therapy such as anti-influence and actcome，treatment additional budesonide and epinephrine inhalation aerosol inhalation，the period of treatment was 5~7 days.The control group received above and were treatment 7 days with budesonide only.The disappearance of the clinical symptoms and signs，during hospital stay were observed and clinical therapeutic effects in 2 groups were evaluated.Results The clinical with the symptoms including cough wheezing rale，difficulty breathing，pulmonary rales disappeared dry time and the hospital stay were significantly shortened.The prevalence rate in control group decreased significantly(P<0.05).Conclusion To reduce the acute symptoms of children with budesonide combined use of epinephrine inhalation aerosol inhalation treatment of bronchiolitis the more obvious advantages.It could shorten the course of disease and hospital stay，achieve excellent efficacy，use safe.

【Key words】 Capillary bronchiolitis； Budesonide； Epinephrine； Treatment

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1~6個(gè)月的小嬰兒，以喘、憋、三凹征和氣促為主要臨床特征［1］，引起繼發(fā)喘息的幾率較高，病變主要侵犯直徑75~300 μm的毛細(xì)支氣管，因上皮細(xì)胞壞死、淋巴細(xì)胞浸潤、黏膜充血水腫、腺體增生、分泌物增多、管壁平滑肌不同程度痙攣常造成毛細(xì)支氣管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致下呼吸道梗阻，肺不張、肺氣腫較為明顯［2］，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、心肺功能不全等，危及患兒生命。2007年1月~2010年12月筆者在常規(guī)抗感染對癥治療，布地奈德混懸液霧化吸入的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，66例取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月~2010年12月筆者所在科收治的符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（除外先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、結(jié)核感染等疾病，無心力衰竭并發(fā)癥）的患兒128例，其中男70例，女58例，年齡42 d~17個(gè)月，平均（6.37±1.72）個(gè)月。病程1~3 d，平均（2.12±0.63） d，隨機(jī)分為兩組，治療組66例，男36例，女30例，年齡（5.7±2.2）個(gè)月，病程（2.9±0.72） d；對照組62例，男33例，女29例，年齡（6.0±1.9）個(gè)月，病程（2.7±0.79） d。兩組間年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用綜合性治療方法，包括吸氧、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、抗感染，抗病毒用利巴韋林10~15 mg/（kg#8226;d），靜滴，對照組加用布地奈德混懸液1 ml（含布地奈德0.5 mg），加生理鹽水至3 ml，由空氣壓縮泵（PARIBOY03，此空氣壓縮泵由德國百瑞有限公司生產(chǎn))空氣壓縮吸入機(jī)霧化吸入，3次/d，療程7 d。治療組使用布地奈德混懸液1 ml（含布地奈德0.5 mg）加腎上腺素0.5 ml（含0.5 mg）加生理鹽水至3 ml，用相同的空氣壓縮泵加壓面罩霧化吸入，療程5~7 d。觀察兩組患兒咳嗽、氣促、喘、憋、三凹征、哮鳴音、濕啰音好轉(zhuǎn)的時(shí)間，住院時(shí)間及副反應(yīng)等。

1.3 療效評定 臨床緩解：用藥24 h內(nèi)氣促、喘、憋、呼吸困難緩解，三凹征消失，能安靜進(jìn)食及休息，動脈血氧飽和度＞90%，咳嗽及肺部哮鳴音基本消失；有效：7 d內(nèi)氣促、喘、憋緩解，咳嗽及哮鳴音基本消失；無效：7 d后臨床癥狀無改善甚至惡化，肺部哮鳴音未消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的主要癥狀體征緩解及住院時(shí)間比較 見表1。

2.2 兩組療效評定結(jié)果 見表2。

2.3 副反應(yīng) 兩組治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

呼吸道合胞病毒（RSV）是毛細(xì)支氣管炎的主要病原，研究表明在RSV引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)理中存在免疫損害［1］，目前認(rèn)為，具有特應(yīng)質(zhì)或過敏體質(zhì)者，發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)，更易引起毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎患者易發(fā)生反復(fù)喘息發(fā)作，甚至形成哮喘，在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血液中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)［3］，如病毒特異性IgE、組胺類物質(zhì)等，可導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性引起呼吸道痙攣。

臨床治療毛細(xì)支氣管炎的方法雖然很多，但缺乏特效的治療。布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，與氣道的糖皮質(zhì)激素受體親和力高并具有高度的受體選擇性，直接作用于氣道，起效迅速，作用時(shí)間長，局部抗炎作用強(qiáng)，小劑量即可達(dá)到顯著療效［4］。通過抑制炎性細(xì)胞聚集和活化、上皮細(xì)胞的增生，減輕黏膜水腫，降低血管通透性，減少黏液分泌［5］。修復(fù)氣道，緩解喘憋。

腎上腺素是α和β受體激動劑，其平喘作用主要是興奮呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離Ca2+減少，抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，能松弛支氣管平滑肌，達(dá)到平喘效果。同時(shí)α受體興奮也可使支氣管黏膜血管收縮，水腫減輕，有利于改善通氣［6］。本組采用壓縮泵霧化吸入腎上腺素，使藥物顆粒易于播散到下呼吸道，與受體結(jié)合，而吸收入血液循環(huán)的藥量少，同時(shí)在肝臟很快滅活，對心臟的副作用明顯降低。本組病例有少數(shù)患兒心率較原來加快20~30次/min，一般10~20 min后恢復(fù)原來水平，無心律失常發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)采用布地奈德混懸液聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果顯示，在喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。空氣壓縮泵是以空氣為動力將藥液霧化后直接吸入氣道內(nèi)，無需配合呼吸技巧，不受年齡限制，易被患兒接受，提高了依從性，保證了療效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用布地奈德與腎上腺素聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，具有起效快、病程短、副作用少、依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:265.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1201.

［3］ 宋春燕.布地奈德、氨溴索、異丙托溴銨聯(lián)合氧驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：712-713.

［4］ 趙敏芳，吳香君.布地奈德霧化吸入對哮喘患兒外周血Th1/Th2平衡的調(diào)節(jié)作用［J］.藥物研究，2011，20（3）：12.

［5］ 吳君華，柳晨，裴元英.布地奈德劑型的研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2007，16（1）：59-60.

［6］ 林耀廣.支氣管哮喘的治療及其進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18(4):202-206.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：郎威）