55例高齡食管癌賁門癌患者外科治療的探討?yīng)?/h1>
2011-12-31 00:00:00付明磊
中國醫(yī)學創(chuàng)新 2011年33期
【摘要】 目的 通過對55例高齡食管癌賁門癌患者外科治療的探討，來了解外科手術(shù)對于高齡患者是否是較好的治療途徑。方法 選取筆者所在醫(yī)院2003年5月~2011年3月收治的55例高齡食管癌賁門癌患者進行外科治療進行回顧性分析，先對55例患者進行術(shù)前的必要護理，使得患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)，然后進行外科手術(shù)治療，再觀察患者的預(yù)后如何。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有18例，占36.7，并發(fā)癥包括吻合口瘺3例，占產(chǎn)生并發(fā)癥患者總數(shù)的16.7%，出現(xiàn)肺部疾病的有有5例，占27.8%。其中主要是肺炎以及肺不張，出現(xiàn)心律失常的有8例，占44.4%，術(shù)后精神失常的1例，占5.6%，以及其他情況的有1例，占5.6%，術(shù)后無死亡病例，治療良好的占63.3%，進行術(shù)后半年隨訪，痊愈患者有40例，治愈率為72.7%。結(jié)論 高齡患者還是可以用外科手術(shù)的方法治療食管癌賁門癌，只要患者做好術(shù)前，術(shù)中以及術(shù)后的注意事項，外科手術(shù)也是未嘗不可的。
【關(guān)鍵詞】 高齡食管癌賁門癌； 外科治療； 中老年人； 并發(fā)癥
食管癌以及賁門癌是中老年人常見的疾病之一，隨著年齡的增加，這類疾病的發(fā)病率逐漸增高，食管癌賁門癌在原則上治療就是延長生存時間，一般主要通過進行手術(shù)切除來治療疾病，但是老年人特別是高齡患者因為自身的特點，術(shù)后的恢復(fù)會比較差，或是出現(xiàn)多種并發(fā)癥不利于疾病的治療［1，2］。高齡食管癌、賁門癌因為癌腫處中晚期者比較多、而且誤診率高、合并癥多、手術(shù)危險性大，所以不少對于高齡患者的治療持一般都是消極的態(tài)度［3，4］。不過，不應(yīng)該把高齡作為手術(shù)的絕對禁忌證，是否能進行手術(shù)治療還要取決于患者的本身。因為在臨床上很多高齡患者因為心肺功能良好，以及腫瘤的惡性度、侵襲力比較低，即使進行手術(shù)切除，術(shù)后患者的生存率還是很高的［5，6］。本文針對此種現(xiàn)象對55例高齡食管癌賁門癌患者外科治療進行探討，來探究高齡患者是否適合手術(shù)治療。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2003年5月~2011年3月收治的55例高齡食管癌賁門癌患者進行外科治療進行回顧性分析。55例患者中，男36例，女13例，年齡70~86歲，平均（74.3±2.9）歲，自發(fā)病到治療時間為4~12個月，所有患者均經(jīng)手術(shù)或胃鏡活檢病理證實。55例患者中出現(xiàn)進行性吞咽困難的有21例，進食哽噎感的有11例，進食時胸骨后疼痛有3例，食管胸上段癌例13例，中下段癌例21例，賁門癌15例，病變長度為2～8 cm。其中合并高血壓12例， 慢性阻塞性肺病21例， 糖尿病16例， 慢性心血管疾病21例， 腎功能異常9例， 低蛋白血癥3例。
1.2 方法 對于有高血壓病、冠心病的患者要給予降壓以及護心治療，一般時間為1周以上， 要達到血壓的有效控制范圍， 心肌缺血要有所改善， 心功能評價一般要在Ⅱ級以上；對于伴有慢性阻塞性肺病的患者則應(yīng)用抗生素與化痰藥物1周以上、平時有吸煙習慣的患者要戒煙；對于糖尿病者而言，則要給予胰島素治療，使得血糖要控制在＜9.0 mmol/L的范圍內(nèi)，而體質(zhì)較差的患者要給予靜脈高營養(yǎng)治療。當患者都進入比較好的狀態(tài)時，可以開始對患者進行手術(shù)，采用單腔插管全麻，經(jīng)左胸食管癌切除、食管-胃主動脈弓下進行吻合術(shù)的有6例，經(jīng)左胸食管癌切除、食管-胃頸部吻合術(shù)的患者25例，經(jīng)左胸食管癌切除、食管-胃主動脈弓下吻合術(shù)7例， 經(jīng)上腹正中切口賁門癌切除術(shù)的有11例。在術(shù)后要囑咐患者禁食，同時給以患者進行胃腸減壓、深靜脈營養(yǎng)以及合并抗生素的應(yīng)用，如果還有其他疾病的話給予繼續(xù)治療，在術(shù)后1周以后可以適當進行流食，減少深靜脈營養(yǎng)。
1.3 觀察指標 主要觀察55例患者的術(shù)后并發(fā)癥以及臨床療效。
1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用卡方進行檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
經(jīng)治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者18例，占36.7%，其中吻合口瘺3例，占產(chǎn)生并發(fā)癥患者總數(shù)的16.7%，出現(xiàn)肺部疾病者5例，占27.8%，其中主要是肺炎以及肺不張，出現(xiàn)心律失常者8例，占44.4%，術(shù)后精神失常者1例，占5.6%，以及其他情況的有1例，占5.6%，術(shù)后無死亡病例，治療良好的占63.3%，進行術(shù)后半年隨訪，痊愈患者有40例，治愈率為72.7%。見表1。
3 討論
根據(jù)研究的結(jié)果，不難看出，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，達到36.7%，因為患者是高齡患者的緣故，老年人由于自身體質(zhì)比較差就會導(dǎo)致容易術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而且并發(fā)癥中主要是以肺部疾病以及心律失常為主，說明術(shù)后主要要關(guān)注患者的心肺功能，其實這也是說明患者因為年齡大，心肺功能不如青壯年，因此出現(xiàn)這種情況也是情理之中的，如果說能改善這些情況的話，那么患者的生存率也是很高的，不會說因為患者的年齡限制，而不進行手術(shù)治療，外科手術(shù)
治療效果還是很好的。
但值得注意的是，對于高齡患者，手術(shù)治療也是可以的，要注意的是患者手術(shù)之前的準備，例如采取積極措施改善患者營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂，可以提高患者對手術(shù)的耐受性，另外身體狀況是否能承受，以及術(shù)后的護理也是很關(guān)鍵的，同時患者的心態(tài)也是很重要的，術(shù)后如果說出現(xiàn)肺部的感染或是急癥的話，可以進行及時的治療來緩解［7，8］。不要按照傳統(tǒng)的觀念認為老年人是有很多手術(shù)禁忌證的，最好的辦法就是針對老年人的綜合情況進行探討，不能根據(jù)以往的經(jīng)驗主義，要從實際出發(fā)，敢于創(chuàng)新，找到最佳的治療途徑。
因此，高齡不是食管癌賁門癌患者的手術(shù)絕對禁忌證，如果可以加強圍手術(shù)期的管理，并且正確對高齡患者的心、肺等重要臟器功能進行評估，之后再加強術(shù)后監(jiān)護并及時處理并發(fā)癥，針對患者的特點進行治療，還是可以獲得較好的手術(shù)效果的。
參 考 文 獻
［1］ Cooper JS，Guo MD，Herskovic A，et al.Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer.Long-term follow-up of a prospective randomized trial(RTOG85-01)［J］.JAMA，1999(281):1623-1627.
［2］ Tepper JE，Krasna M，Niedzwiecki D， et al. Superiority of trimodality therapy to surgery alone in esophageal cancer: Results of CALGB9781［J］.ASCO Meeting Abstracts，2006，24(18-Suppl):4012.
［3］ 劉繼文，沈漢平.70歲以上老年食管癌和賁門癌108例外科治療分析［J］.實用老年醫(yī)學，2004，18(6):324-325.
［4］ 李德生，張力為，張鑄，等.61例高齡食管癌賁門癌患者外科治療臨床分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(6):677-679.
［5］ 夏林虎，譚俞，李健全，等.高齡食管癌賁門癌患者手術(shù)的圍術(shù)期處理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(9):1345-1346.
［6］ 韓文周，李東峰，張海旺，等.63例75歲以上高齡食管癌賁門癌患者外科治療的臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(7):272.
［7］ 趙森林，孟鑌，衛(wèi)夢婷，等.高齡食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥防治的臨床觀察［J］.局解手術(shù)學雜志，2010，19(4):275-276.
［8］ 謝軍，喬存華，崔繼承，等.老年食管賁門癌的臨床特點及手術(shù)治療體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（23）：3760-3761.
（收稿日期：2011-10-12）
（本文編輯：梅宏偉）
【摘要】 目的 通過對55例高齡食管癌賁門癌患者外科治療的探討，來了解外科手術(shù)對于高齡患者是否是較好的治療途徑。方法 選取筆者所在醫(yī)院2003年5月~2011年3月收治的55例高齡食管癌賁門癌患者進行外科治療進行回顧性分析，先對55例患者進行術(shù)前的必要護理，使得患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)，然后進行外科手術(shù)治療，再觀察患者的預(yù)后如何。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有18例，占36.7，并發(fā)癥包括吻合口瘺3例，占產(chǎn)生并發(fā)癥患者總數(shù)的16.7%，出現(xiàn)肺部疾病的有有5例，占27.8%。其中主要是肺炎以及肺不張，出現(xiàn)心律失常的有8例，占44.4%，術(shù)后精神失常的1例，占5.6%，以及其他情況的有1例，占5.6%，術(shù)后無死亡病例，治療良好的占63.3%，進行術(shù)后半年隨訪，痊愈患者有40例，治愈率為72.7%。結(jié)論 高齡患者還是可以用外科手術(shù)的方法治療食管癌賁門癌，只要患者做好術(shù)前，術(shù)中以及術(shù)后的注意事項，外科手術(shù)也是未嘗不可的。
【關(guān)鍵詞】 高齡食管癌賁門癌； 外科治療； 中老年人； 并發(fā)癥
食管癌以及賁門癌是中老年人常見的疾病之一，隨著年齡的增加，這類疾病的發(fā)病率逐漸增高，食管癌賁門癌在原則上治療就是延長生存時間，一般主要通過進行手術(shù)切除來治療疾病，但是老年人特別是高齡患者因為自身的特點，術(shù)后的恢復(fù)會比較差，或是出現(xiàn)多種并發(fā)癥不利于疾病的治療［1，2］。高齡食管癌、賁門癌因為癌腫處中晚期者比較多、而且誤診率高、合并癥多、手術(shù)危險性大，所以不少對于高齡患者的治療持一般都是消極的態(tài)度［3，4］。不過，不應(yīng)該把高齡作為手術(shù)的絕對禁忌證，是否能進行手術(shù)治療還要取決于患者的本身。因為在臨床上很多高齡患者因為心肺功能良好，以及腫瘤的惡性度、侵襲力比較低，即使進行手術(shù)切除，術(shù)后患者的生存率還是很高的［5，6］。本文針對此種現(xiàn)象對55例高齡食管癌賁門癌患者外科治療進行探討，來探究高齡患者是否適合手術(shù)治療。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2003年5月~2011年3月收治的55例高齡食管癌賁門癌患者進行外科治療進行回顧性分析。55例患者中，男36例，女13例，年齡70~86歲，平均（74.3±2.9）歲，自發(fā)病到治療時間為4~12個月，所有患者均經(jīng)手術(shù)或胃鏡活檢病理證實。55例患者中出現(xiàn)進行性吞咽困難的有21例，進食哽噎感的有11例，進食時胸骨后疼痛有3例，食管胸上段癌例13例，中下段癌例21例，賁門癌15例，病變長度為2～8 cm。其中合并高血壓12例， 慢性阻塞性肺病21例， 糖尿病16例， 慢性心血管疾病21例， 腎功能異常9例， 低蛋白血癥3例。
1.2 方法 對于有高血壓病、冠心病的患者要給予降壓以及護心治療，一般時間為1周以上， 要達到血壓的有效控制范圍， 心肌缺血要有所改善， 心功能評價一般要在Ⅱ級以上；對于伴有慢性阻塞性肺病的患者則應(yīng)用抗生素與化痰藥物1周以上、平時有吸煙習慣的患者要戒煙；對于糖尿病者而言，則要給予胰島素治療，使得血糖要控制在＜9.0 mmol/L的范圍內(nèi)，而體質(zhì)較差的患者要給予靜脈高營養(yǎng)治療。當患者都進入比較好的狀態(tài)時，可以開始對患者進行手術(shù)，采用單腔插管全麻，經(jīng)左胸食管癌切除、食管-胃主動脈弓下進行吻合術(shù)的有6例，經(jīng)左胸食管癌切除、食管-胃頸部吻合術(shù)的患者25例，經(jīng)左胸食管癌切除、食管-胃主動脈弓下吻合術(shù)7例， 經(jīng)上腹正中切口賁門癌切除術(shù)的有11例。在術(shù)后要囑咐患者禁食，同時給以患者進行胃腸減壓、深靜脈營養(yǎng)以及合并抗生素的應(yīng)用，如果還有其他疾病的話給予繼續(xù)治療，在術(shù)后1周以后可以適當進行流食，減少深靜脈營養(yǎng)。
1.3 觀察指標 主要觀察55例患者的術(shù)后并發(fā)癥以及臨床療效。
1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用卡方進行檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
經(jīng)治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者18例，占36.7%，其中吻合口瘺3例，占產(chǎn)生并發(fā)癥患者總數(shù)的16.7%，出現(xiàn)肺部疾病者5例，占27.8%，其中主要是肺炎以及肺不張，出現(xiàn)心律失常者8例，占44.4%，術(shù)后精神失常者1例，占5.6%，以及其他情況的有1例，占5.6%，術(shù)后無死亡病例，治療良好的占63.3%，進行術(shù)后半年隨訪，痊愈患者有40例，治愈率為72.7%。見表1。
3 討論
根據(jù)研究的結(jié)果，不難看出，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，達到36.7%，因為患者是高齡患者的緣故，老年人由于自身體質(zhì)比較差就會導(dǎo)致容易術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而且并發(fā)癥中主要是以肺部疾病以及心律失常為主，說明術(shù)后主要要關(guān)注患者的心肺功能，其實這也是說明患者因為年齡大，心肺功能不如青壯年，因此出現(xiàn)這種情況也是情理之中的，如果說能改善這些情況的話，那么患者的生存率也是很高的，不會說因為患者的年齡限制，而不進行手術(shù)治療，外科手術(shù)
治療效果還是很好的。
但值得注意的是，對于高齡患者，手術(shù)治療也是可以的，要注意的是患者手術(shù)之前的準備，例如采取積極措施改善患者營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂，可以提高患者對手術(shù)的耐受性，另外身體狀況是否能承受，以及術(shù)后的護理也是很關(guān)鍵的，同時患者的心態(tài)也是很重要的，術(shù)后如果說出現(xiàn)肺部的感染或是急癥的話，可以進行及時的治療來緩解［7，8］。不要按照傳統(tǒng)的觀念認為老年人是有很多手術(shù)禁忌證的，最好的辦法就是針對老年人的綜合情況進行探討，不能根據(jù)以往的經(jīng)驗主義，要從實際出發(fā)，敢于創(chuàng)新，找到最佳的治療途徑。
因此，高齡不是食管癌賁門癌患者的手術(shù)絕對禁忌證，如果可以加強圍手術(shù)期的管理，并且正確對高齡患者的心、肺等重要臟器功能進行評估，之后再加強術(shù)后監(jiān)護并及時處理并發(fā)癥，針對患者的特點進行治療，還是可以獲得較好的手術(shù)效果的。
參 考 文 獻
［1］ Cooper JS，Guo MD，Herskovic A，et al.Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer.Long-term follow-up of a prospective randomized trial(RTOG85-01)［J］.JAMA，1999(281):1623-1627.
［2］ Tepper JE，Krasna M，Niedzwiecki D， et al. Superiority of trimodality therapy to surgery alone in esophageal cancer: Results of CALGB9781［J］.ASCO Meeting Abstracts，2006，24(18-Suppl):4012.
［3］ 劉繼文，沈漢平.70歲以上老年食管癌和賁門癌108例外科治療分析［J］.實用老年醫(yī)學，2004，18(6):324-325.
［4］ 李德生，張力為，張鑄，等.61例高齡食管癌賁門癌患者外科治療臨床分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(6):677-679.
［5］ 夏林虎，譚俞，李健全，等.高齡食管癌賁門癌患者手術(shù)的圍術(shù)期處理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(9):1345-1346.
［6］ 韓文周，李東峰，張海旺，等.63例75歲以上高齡食管癌賁門癌患者外科治療的臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(7):272.
［7］ 趙森林，孟鑌，衛(wèi)夢婷，等.高齡食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥防治的臨床觀察［J］.局解手術(shù)學雜志，2010，19(4):275-276.
［8］ 謝軍，喬存華，崔繼承，等.老年食管賁門癌的臨床特點及手術(shù)治療體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（23）：3760-3761.
（收稿日期：2011-10-12）
（本文編輯：梅宏偉）
