腦脊液LDH、Ca2+濃度測定在兒童顱內感染中的意義
2011-12-31 00:00:00李桂蘭雷明芳
中國醫學創新 2011年33期
【摘要】 目的 通過檢測顱內感染患兒腦脊液LDH、Ca2+濃度的變化，探討LDH、Ca2+濃度在顱內感染早期診斷、及判斷愈后的意義。方法 檢測顱內感染患兒腦脊液中LDH、Ca2+濃度變化。分析LDH、Ca2+濃度變化與顱內感染類型的關系。結果 化膿性腦膜炎患兒LDH的濃度明顯高于病毒性腦膜腦炎和結核性腦膜炎患兒：結核性腦膜炎患兒Ca2+濃度明顯低于化膿性腦膜炎和病毒性腦膜腦炎患兒。結論 LDH、Ca2+濃度對不同的病原體的顱內感染的診斷、治療及監測有重大意義。
【關鍵詞】 顱內感染； 腦脊液； LDH； Ca2+
The meaning of determining the concentration of cerebrospinal fluid LDH and Ca2+ in curing childrens intracranial infeion LI Gui-lan，LEI Ming-fang.The Peoples Hospital of Jianghua Yao Autonomous County，Jianghua 425500，China.
【Abstract】 Objective Through detecting the concentration changes of cerebrospinal fluid LDH and Ca2+of children with intracranial infection，we discussed its meaning on early diagnosis and regard it as a practical prognostic parameter.Methods We detected the concentration changes of LDH and Ca2+ in the cerebrospinal fluid of intracranial infection children.Then analyzed the relations between changes and types of intracranial infection.Results The concentration of LDH of children with purulent meningitis was obviously higher than that of children with viral meningitis and tubercular meningitis.The concentration of Ca2+ of children with tubercular meningitis was obviously lower than that of children with virus meningitis.Conclusion The concentration of LDH and Ca2+was of great significance in determining，curing， and detecting the intracranial infection with different types of pathogens.
【Key words】 Intracranial infection; Cerebrospinal fluid; LDH; Ca2+
由于顱內，特別是蛛網膜間隙，缺乏毛細血管及淋巴系統，腦脊液是良好的培養基又缺乏免疫球蛋白及補體，很容易形成病變。兒童顱內感染，可由不同病原體引起，早期臨床表現不明顯，現有的實驗室檢查指標又缺乏特異敏感性，檢查耗時又長，陽性率又低，加上確診前的不正規的抗生素治療使腦脊液改變更不典型，給早期診斷帶來一定的困擾。本文對56例顱內感染患兒LDH，Ca2+含量進行檢測，為臨床診斷和治療提供一些診斷依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月~2009年3月筆者所在醫院收治的56例患兒，男33例，女23例，年齡3個月~14歲，平均5.7歲。其中化膿性腦膜炎28例（化膿性腦膜炎組），病毒性腦膜腦炎18例（病毒性腦膜腦炎組），結核性腦膜炎10例（結核性腦膜炎組）。臨床表現：發熱42例，頭痛38例，嘔吐27例，抽搐29例，昏迷15例，腦膜刺激征陽性19例，病理征陽性2例。所有病例同時行血常規、腦脊液常規、生化、三大染色檢查，腦脊液涂片和培養，腦電圖檢查，頭顱CT檢查。化膿性腦膜炎患兒進行血培養。均符合《諸福棠實用兒科學》第7版中的相應診斷標準［1］，正常對照組20例，均為本院同期外科住院手術患兒，男12例，女8例，排除中樞系統病變及腫瘤。年齡6個月~13歲，平均6歲。
1.2 方法 每份腦脊液標本均于入院后第一次腰穿時留取，對照組于手術前腰麻前留取。留腦脊液2.0 ml，置于-20 ℃冰箱保存。集中測定LDH、Ca2+的含量。
1.3 統計學處理 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗。以P<0.01為差異有統計學意義。
2 結果
化膿性腦膜炎中LDH明顯高于其他三組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結核性腦膜炎Ca2+濃度較其他三組明顯降低，其他三組間Ca2+濃度無顯著差異。兩種濃度測定結果見表1。
3 討論
測定腦脊液LDH同工酶有助于化膿性腦膜炎的診斷和判斷愈后［2］。LDH是一種細胞內酶，腦脊液中LDH增高的機制為：顱內感染患兒的腦組織炎癥、水腫，顱內壓增高、腦血流量減少，導致腦膜病變部位缺氧，使局部糖酶解作用加強，血腦屏障通透性增強。腦脊液共三種來源：（1）血液中LDH通過血腦屏障進入腦脊液中。（2）腦組織含有大量LDH，腦損傷中樞神經系統中的LDH通過腦——腦脊液屏障進入腦脊液。（3）腦脊液中的細胞成分如WBC、RBC、細菌破裂增多，釋放LDH增加。LDH濃度在化膿性腦膜炎中明顯增高；病毒性腦膜腦炎多維持在較低水平，這對鑒別化膿性腦膜炎和病毒性腦膜腦炎有意義。
腦組織缺氧、酸中毒時ATP不足、糖酵解加強，可出現下列一系列變化：（1）缺氧、鈣泵活性下降，使鈣內流增多。（2）鈉鉀泵功能障礙及膜電位改變，導致電壓敏感鈣通道開放。（3）細胞內鈣離子濃度增加可介導興奮性神經介質釋放，使受體門控鈣通道開放。細胞內鈣離子濃度增加可激活多種重要酶（如兒茶酚胺、聚胺、花生四烯酸等）并促使自由基形成。兒茶酚胺和聚胺的自氧化，花生四烯酸代謝及線粒體電子傳遞鏈中都能產生超陰氧自由基。自由基可啟動脂質過氧化膜降解，DNA和RNA破壞，蛋白質氧化等一系列變化，從而造成腦細胞損傷，抑制甲狀旁腺功能，甲狀旁腺素分泌減少，使血鈣降低。腦組織低鈣可引起抽搐，加重腦細胞能量代謝障礙，導致腦細胞內泵活性進一步下降，加速鈣內流。加速腦組織水腫，破壞腦細胞。故測定腦脊液中LDH、Ca2+濃度對不同病原體顱內感染的診斷分型，治療及預后監測都有重大意義。
參 考 文 獻
［1］ 胡亞美，吳瑞萍.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2005：759-772， 912-933，991-999.
［2］ 劉心潔.兒童化膿性腦膜炎的診斷和治療［J］.實用兒科臨床雜志，2008， 23（10）：726-728.
（收稿日期：2011-10-14）
（本文編輯：梅宏偉）
