50例糖尿病并發低血糖癥臨床分析

【摘要】 目的 探討糖尿病并發低血糖癥的發病原因以及相應預防措施。方法 50例糖尿病并發低血糖癥患者，分別對患者的年齡構成、肝臟和腎功能、用藥具體情況、運動時間長短及運動量等進行了分析研究。結果 50例患者中，年齡≥65歲的老人占74％，患者在注射胰島素或口服降血糖藥物后和沒有及時進食或進食量減少者23例，給藥過量或藥物聯合使用不合理者9例，肝臟、腎臟功能受損害沒及時改變藥物劑量者6例，增加體力活動沒有及時改變藥物劑量者2例，以上患者在經過治療之后全部治愈，所有患者均沒有出現其他比較嚴重的并發癥。結論 通過對糖尿病患者進行低血糖方面教育引導，使其能合理服用藥物，合理增加運動，可以減少和避免低血糖并發癥的發生。

【關鍵詞】 糖尿病； 低血糖癥

糖尿病是一種普遍的代謝紊亂病，目前在臨床上將其分為繼發性和原發性兩大類，糖尿病的發病機理目前認為是胰島素分泌不足和胰升血糖素活性升高而導致糖代謝紊亂。糖尿病的并發癥很多，并發癥的致死率在臨床上極高。如果對患者注射胰島素或者其他降糖藥物能緩解患者的高血糖癥狀，從而降低糖尿病并發癥的發生率。低血糖是糖尿病并發癥最為常見的一種。筆者所在醫院于2009年12月～2010年12月收治50糖尿病患者，這些患者同時伴有低血糖并發癥，現將情況分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者依據1999年世界衛生組織關于糖尿病診斷標準進行診斷。2型糖尿病患者45例，1型糖尿病患者5例。其中男30例，女20例。年齡20～78歲，其中≥60歲37例，平均年齡52歲。病程2個月～20年之間。有高血壓并發癥者30例，有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發癥者12例，外周神經病變患者15例，6例有眼病，10例有腎病，4例出現腎功能不全癥狀。同時出現多器官并發癥者如高血壓、冠心病、腎病、眼病及周圍神經病變等有4例，肝臟功能受損害者2例。在本研究過程中，單獨采用注射胰島素進行治療的患者為20例，注射胰島素和口服降糖藥聯合治療者為14例，單獨采用胰島素促泌劑治療者13例，將胰島素促泌劑聯合雙胍類治療者3例。

1.2 臨床表現 以上患者在本院就診時，出現程度不同的低血糖癥狀如頭昏、心慌、渾身乏力、出現冷汗、手發抖和容易產生饑餓感者36例，沒有特殊的不適應癥狀者8例，中出現昏睡癥狀者6例。發現低血糖并發癥發生時間一般在進食前空腹狀態下和凌晨3:00~4:00。有30例患者近期出現驚醒癥狀，發現患者均有程度不等的盜汗，手發抖等癥狀。

1.3 低血糖誘因 患者在注射胰島素或口服降血糖藥物后和沒有及時進食或進食量減少者23例。給藥過量或藥物聯合使用不合理者9例，肝臟、腎臟功能受損害沒及時改變藥物劑量者6例，提高體力活動沒有及時改變藥物劑量者2例

1.4 治療方法 如果患者出現低血糖并發癥，馬上從患者的指尖末梢進行采血，用血糖儀測定患者的血糖值。對患者確診后，病情輕微且能進餐者，可通過口服途徑服用饃片或高滲葡萄糖液，一般一段時間患者的病情會基本緩解。病情較嚴重且無法進餐者，馬上靜脈注射50％葡萄糖30～70 ml，如果病情無法緩解，需重復注射，通過靜脈滴注10％葡萄糖使患者血糖水平保持在8～10 mmol/L，待患者病情穩定之后方可停止注射。

2 結果

所有患者進行以上方式治療后，患者的低血糖癥狀基本全部治愈，而且沒有其他比較嚴重并發癥。

3 討論

糖尿病發病率在我國呈上升趨勢，由于多種原因，患者在進行糖尿病治療過程中往往會出現低血糖癥狀。如果患者長時間處于低血糖狀態，患者會出現昏迷和認知障礙，嚴重者可導致腦損傷［1，2］。在本研究中，為了降低患者低血糖的發生率，筆者應用了以下方法：（1）由于在本研究中≥60歲的低血糖患者人數最多，老年人身體機能明顯下降，極易使藥物在體內蓄積［3］。所以應使用半衰期較短的藥物。（2）患者如果腎功能不健全，不能口服降糖藥物。（3）患者如果肝功能有損傷，應隨時監測其血糖變化，注意調整藥物的劑量。（4）如果年齡大的患者伴有多種糖尿病并發癥如冠心病和高血壓等癥，建議其不要接受控制血糖的治療方案［4］。（5）本研究中9例患者不遵照醫囑自行同時服用兩種促胰島素分泌藥物，結果造成嚴重低血糖并發癥出現，應該教育患者不能進行不合理的藥物聯用。（6）糖尿病患者機體糖代謝嚴重紊亂，抵抗力明顯減退，極易出現呼吸道和消化道感染，影響其食欲，進食減少，易造成血糖偏低現象［5］。（7）本研究中2例由于進食后運動時間太長或者空腹進行長時間的運動，導致早晨低血糖癥狀出現。糖尿病患者應該在進食后做適量的運動，不能做長時間的運動，而且運動時要隨時準備食物，以防止低血糖出現。

綜上所述，通過對糖尿病患者進行低血糖方面教育引導，使其能合理服用藥物，合理增加運動，可以減少和避免低血糖并發癥的發生。

參 考 文 獻

［1］ 許曼音.糖尿病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:417.

［2］ 許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:403-406.

［3］ 李宏梅. 老年糖尿病并發低血糖46例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：3766-3767.

［4］ 侯桂梅，張曉.老年糖尿病低血糖癥的發病特點與預防［J］.中國全科醫學，2005，8(8):666-667.

［5］ 王長江.口服抗糖尿病藥物的合理選擇［J］.安徽醫學，2009，30(4):362-363.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文編輯：王宇）