不同干擾素抗病毒治療慢性丙型肝炎的觀察與護(hù)理

【摘要】 目的 通過對慢性丙型肝炎患者不同干擾素抗病毒治療的療效觀察及護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 將40例丙肝患者隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，觀察組以長效干擾素聚乙二醇180 μg皮下注射，聯(lián)合利巴韋林口服，對照組給予普通干擾素安福隆500萬U皮下注射，觀察療效與不良反應(yīng)，采取針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組20例治療結(jié)果均出現(xiàn)ACT，AST正常，血清HCV-RNA正常，完全應(yīng)答率為93%，發(fā)生不良反應(yīng)中，流感樣癥狀20例，外周血低下15例，甲狀腺功能異常1例。對照組完全應(yīng)答率為60%，流感樣癥狀17例，外周血低下5例，甲狀腺功能異常1例。結(jié)論 長效干擾素聯(lián)合利巴韋林療效明顯優(yōu)于普通干擾素，但不良反應(yīng)也有所增加，良好的心態(tài)和患者用藥的依從性決定治療效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性丙型肝炎； 干擾素治療； 護(hù)理

肝病是我國乃是亞太地區(qū)主要的傳染病之一，特別是慢性丙型肝炎，在我國沿海地區(qū)嚴(yán)重危害了人們的身體健康。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日益發(fā)展，肝病領(lǐng)域發(fā)展到公認(rèn)的抗病毒治療，其中主要治療藥物聚乙二醇干擾素以達(dá)成共識。抗病毒治療能抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能，減輕肝組織病變，減少或延緩肝硬化、肝衰竭和肝癌的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。因此，向患者宣傳早期接受規(guī)范的抗病毒治療，對治療階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室2010年5月~2011年5月收治的慢性丙型肝炎40例，將40例丙肝患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組20例；其中男18例，女22例；年齡24~52歲，平均38歲；本組患者都未接受抗病毒治療，無肝臟失代償表現(xiàn)，甲狀腺功能正常，肝功能檢測ALT、AST輕度異常，總膽紅素在正常范圍，血清丙肝抗體及丙肝RNA陽性。兩組年齡、性別、文化、治療療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者都進(jìn)行相同的抗病毒治療，觀察組應(yīng)用長效聚乙二醇干擾素180 μg每周一次皮下注射+利巴韋林0.1 g每日三次口服，療程48周。對照組應(yīng)用普通干擾素按福隆500萬U隔日一次皮下注射，療程48周。同時觀察療效與不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

觀察組20例結(jié)果均出現(xiàn)ALT，AST正常，血清HCV-RNA正常，完全應(yīng)答率為93%，發(fā)生不良反應(yīng)中，流感樣癥狀20例，外周血低下15例，甲狀腺功能異常1例。對照組20例完全應(yīng)答率60%，流感樣癥狀17例，外周血低下5例，甲狀腺功能異常1例。見表1。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先，護(hù)士應(yīng)與丙肝患者和病毒攜帶者多接觸，主動了解他們的心理狀態(tài)。一方面，他們存在認(rèn)識誤區(qū)，盲目輕信某些偏方，自購藥品進(jìn)行自我藥療，結(jié)果根本沒有得到應(yīng)有的治療效果，甚至喪失了治療時機(jī)，加上慢性丙型肝炎癥狀少，臨床癥狀不明顯，很容易被人忽視。另一方面，抗病毒治療費(fèi)用大，病情反復(fù)療程長，為此患者常背上沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而表現(xiàn)憂心忡忡，對未來缺乏信心。因此，應(yīng)該向患者宣傳，心理障礙不僅無益于健康，還會加重病情，要正確對待疾病。只要接受規(guī)范的抗病毒治療，就能有效的抑制病毒復(fù)制，抑制病情發(fā)展，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 藥物治療的護(hù)理 聚乙二醇干擾素價格昂貴，包裝是預(yù)充式注射器，每盒一支。密封貯藏，避光，2 ℃~8 ℃在原包裝中保存和運(yùn)輸。護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，藥物從藥房領(lǐng)取回來，立即給患者皮下注射。患者每周皮下注射一次，要及時通知患者，如果不能及時給患者注射，要把藥物暫保存在2 ℃~8 ℃以下的冰箱內(nèi)，保持藥物的療效，不浪費(fèi)藥物。以確保患者安全有效地進(jìn)行抗病毒治療，是很重要的環(huán)節(jié)。注射前給患者講解藥物的治療作用，不良反應(yīng)及注意事項，使患者主動配合治療。

3.3 注射部位的護(hù)理 選擇有效的注射部位，對照組均在上肢皮下注射，因三角肌外緣注射范圍小，長期注射可出現(xiàn)局部組織血運(yùn)障礙，形成硬結(jié)，影響藥物的吸收。觀察組選擇腹部或大腿皮下注射，因腹部及大腿注射血運(yùn)流速快，能最大限度發(fā)揮藥物作用，提高生物利用度。注射時嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作進(jìn)行，經(jīng)常更換注射部位，還有利于減輕局部肌肉的痛感。本組均未出現(xiàn)局部注射部位的反應(yīng)。

3.4 藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 在治療過程中密切觀察病情變化，因干擾素的不良反應(yīng)較常見［1］，有的患者甚至較嚴(yán)重，是患者能否接受和完成治療的重要影響因素。所以，不良反應(yīng)的護(hù)理顯得尤為重要。

3.4.1 流感樣癥狀的護(hù)理 對出現(xiàn)流感樣癥狀，諸如發(fā)熱、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛等全身不良反應(yīng)，應(yīng)及時與患者溝通，告訴患者不要驚慌，這種全身不良反應(yīng)是正常的藥物反應(yīng)，也可能與患者出現(xiàn)治療應(yīng)答有關(guān)，且隨治療時間延長會逐漸減輕或消失。囑患者多臥床休息，高熱時及時給予物理降溫，并報告醫(yī)生必要時給予藥物處理，密切觀察體溫、血壓、心率的變化，并做好記錄。鼓勵患者多飲水，保持樂觀情緒，配合治療。

3.4.2 外周血中性粒細(xì)胞減少的護(hù)理 治療過程中出現(xiàn)外周血粒細(xì)胞減少，常常是不能堅持治療的主要原因。要密切關(guān)注中性粒細(xì)胞下降速度和幅度，下降速度快應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。按醫(yī)囑用人粒巨噬細(xì)胞刺激因子150 μg，注射前給患者講解藥物的作用，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。告知患者隨著治療的繼續(xù)或?qū)χ委煼桨傅倪m當(dāng)調(diào)整逐漸好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后可恢復(fù)正常。觀察組2例情緒低落，悲觀失望，及時給予心理護(hù)理，都能繼續(xù)接受抗病毒治療。

3.4.3 甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)異常的護(hù)理 經(jīng)常與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心悸、乏力及情緒等變化，結(jié)合實驗室檢查甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)升高或下降時，及時報告醫(yī)生，及時處理，應(yīng)與內(nèi)分泌專科醫(yī)師共同診治。及時告知患者，不要激動，要沉著、冷靜配合治療。對照組1例，經(jīng)過及時處理，甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，未中斷抗病毒治療。

3.4.4 神經(jīng)精神癥狀的護(hù)理 治療前，應(yīng)告知患者及家屬有可能出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、失眠、易興奮、煩躁、焦慮。護(hù)士應(yīng)與患者多交流，耐心做好解釋工作，及時給予幫助，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，同時做好患者家屬的宣傳工作，指導(dǎo)家屬參與監(jiān)護(hù)，盡量使患者在治療過程中保持良好的心態(tài)。若有精神的任何癥狀，應(yīng)隨時報告醫(yī)生，不要延誤，嚴(yán)重時必需停藥，并給予精神治療干預(yù)。本組40例均未出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

3.4.5 消化道癥狀的護(hù)理 觀察組1例出現(xiàn)惡心嘔吐，患者心情緊張，護(hù)士及時趕到床邊，給予安慰，立即清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理，使患者舒適。鼓勵并給予清淡、易消化、高維生素的食物，促進(jìn)食欲。

3.4.6 皮疹的護(hù)理 觀察組1例出現(xiàn)全身皮膚散在紅色皮疹，及時給予心理安慰，避免緊張情緒。囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔，避免感染，停藥后自愈，堅持治療。

4 小結(jié)

在工作中筆者體會到，長效干擾素聯(lián)合利巴韋林療效明顯優(yōu)于普通干擾素，但不良反應(yīng)也有所增加，加強(qiáng)心理支持，仔細(xì)觀察病情變化，做好專科護(hù)理和藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，是慢性丙型肝炎抗病毒治療成功的重要保障。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 萬謨彬.干擾素治療慢性乙型肝炎專家建議［J］.中華傳染病雜志，2007，25(10):580-581.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）