放射性粒子植入術(shù)治療肝癌患者30例的護(hù)理

【摘要】 放射性125I粒子組織間植入放射（RPI）治療肝癌是目前新開展的治療方法，不僅可以局部控制腫瘤，還可以控制腫瘤的轉(zhuǎn)移，具有創(chuàng)傷小、安全、易防護(hù)等優(yōu)點(diǎn)。本文通過對術(shù)中粒子植入治療肝癌患者30例，術(shù)前做好患者及家屬的宣教及心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)生命體征及并發(fā)癥的觀察，使30例患者術(shù)后肝功能均無明顯異常，肝區(qū)包塊顯著縮小，詳細(xì)探討了放射性粒子植入手術(shù)治療肝癌的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 肝癌； 放射性粒子植入術(shù)； 護(hù)理



目前對于肝癌主要采用的治療方法為手術(shù)切除、局部或者全身化療，盡管可以提高患者的長期生存率，但術(shù)后5年發(fā)病率為43％～61％［1］。放射粒子治療肝癌是把殺傷性極強(qiáng)的放射性粒子125I通過手術(shù)的方式將其植入腫瘤或其附近受癌浸潤的組織中，進(jìn)行近距離放射，是目前治療腫瘤的新技術(shù)之一，具有治療靶點(diǎn)局部劑量高，周圍正常組織受量低，且療效較好等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊［2］。筆者所在醫(yī)院2006年3月~2007年3月，應(yīng)用術(shù)中放射性125I粒子植入治療肝癌患者30例，療效確切，效果顯著，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，其中男20例，女性10例；年齡47～68歲，平均57.5歲；KPS（生活質(zhì)量評分）≥70分；原發(fā)性肝癌20例，繼發(fā)性肝癌10例；腫瘤位于肝門部2例，左肝葉6例，腫瘤直徑2~6 cm。均為首次接受125I放射性粒子植入術(shù)。

1.2 方法 通過手術(shù)的方式在手術(shù)室由醫(yī)生放置在患者病灶處。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查及B超、CT檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理健康教育 本組患者均臨床診斷為肝癌，且為首次接受125I放射性粒子植入術(shù)。因此，患者心理狀態(tài)也較為復(fù)雜，易出現(xiàn)焦慮、恐懼和壓抑等心態(tài)。因此，術(shù)前耐心傾聽患者的訴說，介紹粒子植入治療肝癌的原理、方法、療效，說明放射粒子植入治療的安全性和局限性、手術(shù)的目的和方法，解除患者的緊張、恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合手術(shù)。同時，向家屬講解有關(guān)檢查防護(hù)知識，做好防護(hù)指導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 肝癌患者大多數(shù)對新技術(shù)及疾病的預(yù)后存在疑慮、悲觀、恐懼等心理問題，護(hù)士應(yīng)耐心給予解釋和疏導(dǎo)，將此項優(yōu)勢講解清楚，確保患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。對有高血壓、糖尿病、心肺疾病等其他慢性疾病患者，術(shù)前注意改善其生理狀況和營養(yǎng)狀態(tài)，增加手術(shù)的耐受性和應(yīng)激能力。清潔手術(shù)區(qū)皮膚，特別注意臍部的皮膚準(zhǔn)備，要徹底清除臍內(nèi)污垢，保證皮膚完好，防止術(shù)后感染。術(shù)前一日口服緩瀉劑排空積便，術(shù)前12 h開始禁食。術(shù)日晨放置胃管、尿管，取下活動義齒和貴重物品交家人保管。

2.1.3 術(shù)前完善各項檢查 患者常規(guī)檢查肝功、甲胎蛋白（AFP）、血常規(guī)、凝血酶原時間及B超。對于凝血功能較差者可術(shù)前肌注VitK，改善凝血功能，預(yù)防術(shù)后腹腔出血；肝功能較差者可術(shù)前行保肝治療，避免術(shù)后肝功能衰竭。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 放射性防護(hù) （1）環(huán)境管理。返回病房后，應(yīng)將患者平臥于病床上，給予心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量氧氣吸入。為患者提供單間病房，縮小其活動范圍，減少與其他患者接觸，保持室內(nèi)空氣流動，清新潔凈及溫度適宜，盡量減少熱氣與散在空氣結(jié)合污染環(huán)境［2］。（2）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識，因植入放射性粒子多為γ射線。125I放射性粒子半衰期約為60 d，200 d后劑量幾乎衰變?yōu)榱恪ＡＷ又踩虢M織距體表較淺時，在體表覆蓋0.10～0.25 mm鉛當(dāng)量橡膠即可屏蔽90%～99%的輻射劑量［3］。護(hù)士在與患者進(jìn)行溝通時保持＞1 m以上的距離即可達(dá)到防護(hù)目的。因指導(dǎo)患者穿防輻射背心，如需近距離治療護(hù)理時，可使用鉛衣在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，將各種護(hù)理操作集中完成，以減少與輻射源接觸的時間。限制探視人員與探視時間，孕婦及兒童不得探視。植入術(shù)后2周內(nèi)探視者與患者保持2 m距離［4］。（3）術(shù)后生命體征的監(jiān)測。肝癌粒子植入術(shù)后，注意觀察生命體征的變化及腹部切口的出血情況。發(fā)熱是由粒子源在照射腫瘤后引起腫瘤組織的壞死并被吸收引起，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，體溫＞38 ℃者排除感染的可能后可以給予激素處理，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。粒子植入后，由于局部長期的電離輻射作用，少數(shù)患者可引起白細(xì)胞減少，因此，應(yīng)注意監(jiān)測血象，囑患者出院后定期復(fù)查血象及肝腎功能。術(shù)后1～3 d，X線復(fù)查粒子的位置，1個月后CT或B超復(fù)查腫瘤的大小。

2.2.2 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 放射性粒子植入治療后可能出現(xiàn)粒子移位、肺栓塞、腹腔內(nèi)出血、局部組織液化、感染、膽管狹窄、膽漏、放射性胃腸炎、腹部切口延遲愈合等并發(fā)癥。其中，腹腔內(nèi)出血和肺栓塞是粒子植入術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。RPI治療的不良反應(yīng)多為腫瘤鄰近臟器受累，可有上腹部不適和消化不良等癥狀。粒子對肝功能的損害較為敏感，正常肝臟若放射劑量＞40 Gy時則可有75%的患者出現(xiàn)肝功能不全。肝癌患者接受常規(guī)放療效果不佳的主要原因是正常肝臟放射耐受量低于肝癌組織的放射治療量，劑量過多可能是植入后肝功能衰竭的原因之一。因此，注意監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的有效措施。術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等胃腸道癥狀，因此，術(shù)后給予營養(yǎng)豐富且容易吸收的飲食，減少每餐食量，增加就餐次數(shù)；患者可進(jìn)行適量的戶外活動，多飲水，多進(jìn)食易消化、高蛋白、低鹽、低糖的優(yōu)質(zhì)食物，定期復(fù)查。

2.2.3 粒子浮出時的處理 如有粒子移位或脫出，禁止隨意丟棄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有粒子浮出掉地時，千萬不可徒手撿起，應(yīng)在適當(dāng)屏蔽下操作，用長鑷子和湯匙夾起，放置玻璃瓶內(nèi)上蓋，以保證與粒子源保持一定距離。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 湯釗酋.復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移原發(fā)性肝癌研究的一個重點(diǎn).中華肝膽外科雜志，1999，5（1）：3.

［2］沈莉.I125放射性粒子種植治療原發(fā)性肝癌26例的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（11）：73.

［3］翟穎，蔡文，李萌，等.30例放射性粒子植入治療前列腺癌患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：178.

［4］高宏，李力軍，封國生，等.I125粒子與緩釋化療粒子聯(lián)合應(yīng)用靶向治療復(fù)發(fā)性直腸癌.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26(4)：381-382.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：郎威）